Недостатки телескопических систем зубных протезов. Плечо распределения смещения протеза
Анализ конструктивных особенностей телескопических систем, применяемых в стоматологии, позволяет выявить следующие недостатки: телескопическая коронка является двойной коронкой, в которой первичный элемент и внутренняя коронка имеют две параллельные посадочные поверхности. Внешняя коронка имеет анатомическую форму зуба и может изготовляться как облицовочная коронка.
Нецелесообразно изготовление этого элемента в виде двух- или трехстенной коронки, поскольку наличие фиксирующих или активируемых удерживающих элементов еще больше увеличивают ее размеры.
В отличие от этого, аттачмен вставляют или надевают с апроксимальной стороны в коронку анатомической формы обычной величины, так что протез полностью закрывает фиксирующий элемент. Поэтому очевидно значительное эстетическое преимущество аттачмена.
Недостатком внутрикоронковых элементов является перекрытие десен, что при несоблюдении надлежащей гигиены полости рта вызывает ретракцию или гиперплазию слизистой оболочки. Однако внешние фиксирующие элементы аттачмена позволяют изготовлять различные варианты каркаса, учитывающие требования гигиены пародонта.
Каждый элемент аттачмена можно снимать для очистки и только на участке передних зубов имеются ограничения для каркаса и седловидной части из эстетических соображений. Раздражение слизистой оболочки возникает не только из-за перекрытий, но скорее вследствие эффекта всасывания и заминания слизистой оболочки качающимися частями протеза и аттачменов, что, в основном, предотвращается жесткой фиксацией самого протеза.
Плечо распределения смещения протеза
Технические и конструктивные качества телескопических коронок имеют существенные недостатки в отношении их эстетической и ретенционной функций. Второй недостаток можно компенсировать за счет дополнительных удерживающих элементов заводского изготовления.
При обстоятельном анализе напрашивается простое, но единственно правильное решение о замене телескопической части этого фиксирующего и опорного элемента на точный фрезерованный элемент (паз-уступ) на коронке несущего зуба и использования его в комбинации с прочной опорой в качестве удерживающего элемента.
Для качественной оценки подобной комбинации, обозначенной как плечо распределения смещения, следует учесть статику этого телескопического полукольца.
Фиксирующая коронка выполняется как обычная облицовочная коронка, но более изящной формы. На лингвальном участке поверхности в направлении смещения фрезеруют плоско-параллельный паз в виде полукольца, формируя пришеечный уступ. На проксимальном участке со стороны дефекта зубного ряда размещают удерживающий элемент заводского изготовления; на противоположной апроксимальной поверхности также параллельно направлению смещения протеза фрезеруют паз, в который входит полукольцо. Для уменьшения возможного зазора посадки на фрезерованных поверхностях с окклюзионной стороны выполняют скосы.
Такая конструкция плеча распределения смещения напоминает укороченную пазово-плече-штифтовую коронку, но технически менее сложную и имеющую те же статические преимущества. Распределитель смещения предохраняет от действия как горизонтальных, так и осевых жевательных сил, то есть обеспечивает фиксацию положения и опору на пародонт; окклюзионно направленным силам противодействует удерживающий элемент.
Полукольцо устойчиво к изгибу благодаря апроксималыюму пазу, при-шеечному уступу и окклюзионному скосу.
Плечо распределения смещения обеспечивает качество фиксации преимущественно в комбинации фиксирующего и опорного соединения, а не как самостоятельный элемент. Телескопическая коронка может использоваться как функционально автономный элемент, а отдельный распределитель смещения вовсе не обеспечивает фиксации положения или опоры, поскольку уже при незначительных горизонтальных смещениях он разъединяется, вызывая действие непредвиденных сил на удерживающий элемент. В конструкции протеза распределители смещения используются только как элементы соответствующей комбинированной системы.
Указанные особенности, наряду с перечисленными недостатками фиксаторов ручного изготовления, значительно ограничивают использование распределителя смещения, который, однако, может применяться для недорогих вариантов протеза, что подробно рассматривается далее.
