Понятие «воздушная эхобронхограмма» хорошо известно в ультразвуковой литературе. Она представляет собой линейные гиперэхогенные сигналы, ветвящиеся под острым углом или расположенные достаточно близко один от другого и веерообразно расходящиеся к периферии па фоне безвоздушной гипоэхогенной легочной ткани.
В основе их возникновения лежит отражение ультразвука от воздуха в просвете бронхов, когда они попадают в плоскость сканирования по продольной оси. Воздушная эхобронхограмма, как правило, встречается при сегментарной пневмонии, когда бронхи воздушны на достаточном протяжении и хорошо визуализируются. Реже она наблюдается при долевой пневмонии в виде отдельных гиперэхогенных отрезков длиной 2—3 см, расположенных в прикорневой зоне под углом друг к другу.
Элементы воздушной эхобронхограммы могут иметь неравномерную толщину па протяжении или даже прерывистую структуру в виде цепочек гиперэхогенных сигналов по ходу бронхов. Это вызвано наличием в бронхе серозного или гнойного экссудата, перемешанного с воздухом и местами заполняющего весь его просвет. При интенсивном дыхании у ряда больных наблюдалось ритмичное смещение гиперэхогенных воздушных включений в бронхе или слияние их между собой после откашливания с восстановлением непрерывного изображения эхобронхограммы. При абсцедирующем характере пневмонии иногда удавалось проследить сообщение дренирующего бронха с полостью деструкции.
Воздушная эхобронхограмма никогда не достигает висцеральной плевры. Элементы эхобронхограммы обрываются, не доходя до нее 1—2 см и оставляя кортикальный слой легкого свободным от гиперэхогенных сигналов. При долевой и сегментарной пневмонии он всегда сохраняет однородную гипоэхогениую структуру независимо от степени тяжести воспалительной инфильтрации. В основе такой эхокартины лежат анатомические особенности кортикального слоя. Он состоит только из легочных долек и при альвеолярной экссудации полностью теряет воздушность, поскольку не содержит бронхов с достаточным диаметром, в просвете которых мог бы остаться воздух. Поэтому в пневмоническом инфильтрате субплеврально остается однородная гипоэхогенная полоса глубиной до 2 см.
В зарубежной литературе безвоздушный кортикальный слой получил название «поверхностная жидкостная альвеолограмма». На наш взгляд, этот термин неудачен, слишком сложный и подразумевает какое-то заполнение альвеол контрастной жидкостью. Нам кажется, что лучше называть наблюдаемую эхокартину в соответствии с ее патоморфологической основой, а именно — «безвоздушный кортикальный слой легкого».
- В структуре пневмонического инфильтрата часто лоцируются сосуды в виде анэхогенных трубчатых структур с тонкими стенками, видимыми не на всем протяжении, а только на небольшом участке, где ультразвуковая волна направлена перпендикулярно к оси сосуда. В большинстве случаев визуализируются легочные артерии, расположенные рядом с бронхом и имеющие более толстую стенку. Их просвет с эхогенными стенками определяется вплотную к гиперэхогенному сигналу от воздуха в бронхе. Легочные вены проходят отдельно, стенки их тоньше и видны реже.
Исследование внутрилегочных сосудов лучше проводить с помощью ЦДК или энергетического допплера, что позволяет установить характер васкуляризации в безвоздушных зонах, в том числе и в участках неясной этиологии для исключения инфаркта легкого. При отсутствии цветовых допплерографических методов импульсно-волновая допплерография также дает возможность получить спектр кровотока и его скоростные показатели.
Естественно, переход долевой пневмонии в сегментарную происходит плавно, и можно выделить переходный вариант, сочетающий в себе черты обеих ультразвуковых форм. Как правило, инфильтрат при этом занимает несколько сегментов, имеет неправильно овальную форму и неравномерное распределение множественных разнообразных гиперэхогенных включений, между которыми остаются различного размера однородные безвоздушные участки легочной ткани. Часто в структуре определяется хорошо выраженная воздушная эхобронхограмма.
Такой переходный вариант не редко встречается на практике и сопровождается развернутой клиникой пневмонии, на основании чего мы чаще относим его к долевой пневмонии. Это не имеет принципиального значения для определения тактики лечения и в большей степени требуется для оценки эффективности проводимой терапии.
