При гемопневмотораксе в плевральной полости, наряду с геморрагической жидкостью, тромботическими массами и фибриновыми нитями, содержится воздух. Как и при гидропневмотораксе, он стремится занять верхние отделы выпота. Поэтому при возможности свободного перемещения в плевральном пространстве воздух скапливается над остальным содержимым в виде пристеночной гиперэхогенной линии без дыхательной подвижности или с колебаниями за счет передаточной пульсации.
Однако фибриновая сеть и тромботические массы часто препятствуют его продвижению вверх, тогда пузыри воздуха остаются на разных уровнях выпота между эхогенными сгустками или в отдельных осумковапных полостях внутри сетеподобной структуры. Они имеют вид типичных для газообразных включений гиперэхогенных отрезков различной длины с акустической тенью и реверберациями и часто располагаются пристеночно, непосредственно вдоль утолщенной костальной плевры или у поверхности ограничивающей его перемещение структуры.
В ультразвуковом изображении воздушные пузыри, находящиеся во взвешенном состоянии в жидкости, очень часто имеют вид парных гиперэхогенных полосок почти равной длины. На наш взгляд, округлые по своей геометрической форме отдельные газообразные включения приобретают линейный вид из-за артефактов «боковых усов». Они неизбежно возникают на границе двух сред с резкой разницей акустического сопротивления (жидкость/газ) и придают эффективной отражательной поверхности воздушного пузыря не дугообразный, а линейный вид, при этом визуально увеличивая его фактические размеры.
Вторая гиперэхогенная линия, расположенная немного глубже поверхностной, представляет собой артефакт — это реверберация, возникающая из-за переотражения ультразвука в полости самого воздушного пузыря.
Ультразвуковое исследование предоставляет наибольшие возможности для изучения газообразных включений в плевральных выпотах и в легочной ткани. Воздух перестает быть неблагоприятной для эхографии средой и несет определенную диагностическую информацию, оценить значение которой для практики и объяснить ряд особенностей его ультразвуковой картины еще предстоит.
У двух больных с тупой травмой грудной клетки в анамнезе (за 6 и 4 месяца до проведения УЗИ) нами выявлена специфическая ультразвуковая картина, ранее не описанная в литературе. Оба пациента не связывали свое заболевание с каким-либо травматическим событием в последнее время. В одном случае факт травмы удалось установить только при тщательном сборе анамнеза уже в послеоперационном периоде.
На фоне массивного анэхогенного выпота локировалось большое пристеночное образование неправильно овальной формы с четкими ровными контурами и однородной гипоэхогеиной структурой. У другого пациента эхоструктура очага была неоднородной за счет множественных гипо- и анэхогенных участков округлой и неправильной формы с нечеткими контурами. Края обоих образований отличались повышенной эхогенностью с четкой визуализацией, даже подчеркнутостыо контура на фоне анэхогенного выпота.
Очаги не смещались при дыхании и перемене положения тела и были фиксированы к костальной плевре, но изменения зхоструктуры межреберий на их уровне не наблюдалось. Окружающая жидкость объемом около 1,0—1,2 л имела однородную анэхогенную структуру с краевым компрессионным ателектазом нижней доли легкого. При пункции у обоих больных получен геморрагический выпот, настораживающий в плане онкологической патологии. Однако во время оперативного вмешательства на месте лоцируемых образований были выявлены массивные пристеночные тромботические массы с неоднородной внутренней структурой за счет участков лизированной крови.
