При травме грудной клетки УЗИ является обязательным методом исследования для выявления травматических изменений в плевральной полости. Это касается в основном тупой травмы, когда необходима оценка локализации и объема повреждений, так как при проникающих ранениях пациент сразу попадает в операционную. Сложностей в дифференциальной диагностике, как правило, не возникает, поскольку в анамнезе присутствует факт травмы и остается только найти ее последствия.
Сомнения в этиологии выпота могут возникнуть только при отрицании пациентом факта получения травмы или невозможности его установить в случае бессознательного или неадекватного состояния больного. На эхокартину плеврального выпота влияет еще один фактор — время от момента травмы до проведения УЗИ.
Гемотораксы, как и экссудативные плевриты, имеют в своей структуре; практически все эхогенные компоненты — эхогенные сгустки и нити, взвесь, плевральные наложения, гиперэхогенные включения воздуха — в различных ультразвуковых вариантах и комбинациях. Они нередко сочетаются между собой, обусловливая резко неоднородную эхоструктуру выпота.
Иногда пристеночно расположенные однородные тромботические сгустки могут имитировать опухолевый процесс. В таких случаях необходим тщательный сбор анамнеза для выявления факта травмы.
Эхогенная взвесь, по данным литературы, встречается примерно у четверти больных в ранние сроки после травмы еще до образования сгустков и соответствует агрегировавшим в мелкие скопления эритроцитам. Мы видели ее в единичных наблюдениях, поскольку пациенты поступают в отделение уже спустя достаточно долгий период после травмы. Геморрагическую взвесь отличает мелкозернистый однородный характер и частое сочетание с тромботическими сгустками. По нашим наблюдениям, это самая мелкая из всех разновидностей эхогенной взвеси.
Ее эхогенность может нарастать в пристеночных отделах выпота за счет увеличения плотности частиц без увеличения их размеров, взвесь как бы концентрируется ближе к плевре. При длительном нахождении пациента в одном положении она оседает в нижерасположенных отделах плевральной полости в виде более эхогенного слоя жидкости. Частицы жидкости могут иметь определенную подвижность и плавно, медленными волнами перемещаться в выпоте. Появление неоднородной крупнозернистой взвеси, как при эмпиеме, происходит при инфицировании гемоторакса.
Работая в хирургическом торакальном стационаре, мы иногда сталкиваемся с гемотораксами, развившимися в раннем послеоперационном периоде после больших и травматичных операций на легких или средостении, в основном по поводу распространенных опухолей. Для них характерно наличие обширных тромботических масс с нечеткими контурами, занимающих практически весь объем выпота, в сочетании с небольшим количеством анэхогенного жидкого содержимого, сначала без эхогенных нитей и плевральных изменений. Они могут появиться позже при консервативном ведении больного.
Похожую эхокартину мы наблюдали при гемотораксе, развившемся в терминальную стадию рака легкого, когда практически вся плевральная полость была занята неоднородными эхогенными тромботическими массами, напоминавшими по эхоструктуре опухолевую ткань, но с крайне неровными контурами, местами окруженными анэхогенной жидкостью.
