Эхогенные нити при инфекционном плеврите. Эхокартина многокамерной эмпиемы плевры
Эхогенные нити встречаются более чем у 2/3 больных неспецифическим зкссудативным плевритом и очень разнообразны по эхокартине.
Они могут быть единичными или множественными, чаще в виде тонких, толщиной 1—2 мм, линейных перемычек между листками плевры, реже оканчиваются свободно и флотируют при дыхании. Эхогенные нити чаще располагаются диффузно вокруг нижней доли легкого, но могут встречаться локальными скоплениями в области ее костальной или диафрагмальной поверхности, образуя подобие «короны» или «бахромы».
При неблагоприятном течении заболевания, часто при неадекватном или поздно начатом лечении множественные нити и перегородки формируют очень характерную, а по нашим данным, патогномоничную для неспецифического инфекционного плеврита эхокартину. Многократно пересекаясь между собой под разными углами, они образуют сетеподобную структуру с различными по форме и размерам полигональными ячейками в сочетании с выраженными адгезивными изменениями на плевре и облитерацией синусов. Толщина эхогенных перегородок в такой структуре различна, нередко встречаются толстые перемычки по 3—5 мм диаметром.
В нижних отделах плевральной полости, особенно субпульмонально и в области синусов, размеры ячеек уменьшаются, а их количество в единице объема увеличивается. При крайней степени выраженности подобных изменений в выпоте формируются целые эхогенные ноля с мелкими ячейками, и чем массивнее и плотнее фибринозные структуры, тем мельче ячейки и толще эхогенные перегородки между ними. В целом это создает эхокартину «пчелиных сот».
Эхокартина многокамерного, со множественными отдельными полостями выпота формируется в течение трех недель, в основном при отсутствии адекватного лечения и позднем обращении к врачу. Пациенты нередко имеют отягощенный социальный анамнез. Течение такого экссудативного плеврита длительное, плевральные пункции и дренирование не всегда эффективны.
После рассасывания экссудата формируются массивные плевральные шварты и обширные плевральные сращения вплоть до облитерации полости плевры, которая эхографически проявляется отсутствием дыхательной подвижности пристеночной гиперэхогенной линии. При неэффективности консервативного лечения и дренирования плевральной полости требуется оперативное лечение — илеврэктомия и декортикация легкого.
Плевральные изменения при воспалительном экссудативном плеврите встречаются у большинства больных и чаще выражены умеренно, с визуальным утолщением плевры до 5 мм. В большей степени изменениям подвержена костальная и диафрагмальная плевра, на которой адгезивные наложения прослеживаются особенно отчетливо благодаря ее хорошей визуализации на всем протяжении. Фибринозные наложения не только приводят к утолщению серозных листков, но и придают их поверхности неровный, зазубренный вид.
Часто после рассасывания экссудата, а при выраженных адгезивных изменениях уже в процессе него, происходит облитерация плевральных синусов, когда их пространство заполняют эхогенные фибриновые структуры, препятствующие проникновению нижнего края легкого при дыхании. В типичном изображении они не представляют диагностических затруднений, поскольку имеют небольшую толщину, характерную клиновидную форму и за пределами синуса переходят в утолщенную, с адгезивными изменениями париетальную плевру.
Массивные плевральные наложения толщиной 10—15 мм встречаются реже, как правило, в сочетании с сетеподобной структурой множественных фибриновых нитей, и отчетливо визуализируются на фоне даже незначительного плеврального выпота. После рассасывания выпота они формируют толстые шварты, более выраженные на костальной и диафрагмальной плевре. Эхографически шварты выглядят как однородные гипоили среднеэхогенные пласты равномерной толщины до 10—12 мм между межреберными мышцами и пристеночной гиперэхогенной линией.
Дыхательная подвижность легкого на их уровне отсутствует. Сами плевральные листки отдельно от фибринозных наложений на них не дифференцируются и образуют с ними единое целое.