УЗИ при плевральном выпоте. Определение объема осумкованного плеврита
В зависимости от характера патологических изменений УЗИ грудной клетки имеет некоторые методические особенности, предназначенные для решения определенных задач.
Наибольшие диагностические возможности УЗИ грудной клетки имеет при синдроме плеврального выпота.
Исследование в поисковом режиме начинают с продольного сканирования по лопаточной линии из межреберья над проекцией заднего реберно-диафрагмального синуса, последовательно перемещая датчик латерально для осмотра боковых отделов плевральной полости. Заканчивают осмотр визуализацией переднего синуса по среднеключичной и парастернальной линиям, в последней точке датчик устанавливается в межреберье непосредственно над местом прикрепления реберной дуги к грудине. Ось сканирования направляют перпендикулярно к поверхности грудной клетки и покачивают в вертикальной и горизонтальной плоскости для максимального обзора исследуемой области.
Исследование лучше начинать с нижних отделов плевральной полости, где чаще скапливается жидкость. Переставляя датчик по межреберьям снизу вверх, проводят серию сканирований для получения представления о распространенности выпота и его эхоструктуре. Периодически датчик поворачивают на 90° по часовой стрелке и проводят поперечное сканирование, также сочетая его с покачиванием датчика. Осмотрев одну сторону грудной клетки, переходят к исследованию противоположной.
Определение объема плеврального выпота может проводиться двумя различными способами в зависимости от количества жидкости, ее расположения и осумкования.
Первый способ основан на геометрической форме и характере распределения жидкости в плевральной полости и будет подробно рассмотрен в главе, посвященной ультразвуковой диагностике плевральных выпотов.
Второй способ полиостью инструментальный и проводится по заложенным в программное обеспечение сканера формулам «площадь-длина» или «эллипса». Он правомочен при определении объема осумкованной жидкости или относительно небольшого свободного выпота в заднебоковых отделах плевральной полости (но до образования единого субпульмонального слоя жидкости). В последнем случае объем рассчитывается с определенной погрешностью, поскольку точное его определение невозможно из-за сложной геометрической конфигурации жидкости.
Независимо от способа расчета все эхогенные структуры, лоцируемые на анэхогенном фоне, включаются в определяемый объем, что приводит к некоторому завышению расчетного количества жидкости.
Для определения объема по способу «площадь-длина» или «эллипса» выбирается продольное сечение с максимальной площадью анэхогенного содержимого.
При осумкованном выпоте измеряется его наружно-внутренний размер и планиметрически вычисляется площадь путем трассировки по контуру или наложения эллипса соответствующего размера. Трассировка выпота проводится по краю анэхогенного пространства без захвата эхогенных плевральных наложений. Объем содержимого высчитывается автоматически по заложенным в программное обеспечение сканера формулам.
При измерении теми же способами объема свободной жидкости за длину принимают расстояние от грудной стенки до наиболее удаленной от нее в субпульмональном направлении точки выпота и планиметрически очерчивают площадь выпота, придав ему приблизительно овоидную форму. Следует сказать, что определение объема проводится достаточно приблизительно, но с накоплением опыта погрешность измерения уменьшается.
