Методы обследования легких. Анатомия легких в норме
Лучевая диагностика заболеваний легких и плевры подразумевает в первую очередь классическое рентгенологическое исследование грудной клетки, которое является базисным и первым диагностическим методом при распознавании заболеваний этих органов. Оно основано на принципе оценки теневого изображения патологических изменений в исследуемых органах.
Сочетание рентгеновского принципа получения изображения с современными компьютерными технологиями позволило создать еще одну большую группу диагностических исследований — компьютерную томографию. Она обладает более высокой разрешающей способностью и чувствительностью в определении плотности тканей при воздействии на них рентгеновского излучения и формирует двухмерное изображение грудной клетки на различных уровнях в горизонтальной плоскости.
Ультразвуковое сканирование, как и компьютерная томография, позволяет получать двухмерные изображения органов, но уже не только в горизонтальной плоскости, а в самых различных сечениях с возможностью последующей компьютерной реконструкции в трехмерное объемное изображение. И делается это с помощью безопасных в радиологическом отношении ультразвуковых колебаний.
В литературе многократно обсуждался и продолжает дискутироваться вопрос о том, какой из этих методов лучше в диагностике заболеваний легких и плевры. Мы не рассматриваем УЗИ в качестве метода, способного полностью заменить рентгенологическое исследование и стать базисным в пульмонологии. Эхография в силу особенностей взаимодействия ультразвука с. легочной тканью останется дополнительным методом, с помощью которого, однако, возможно получить важную, а нередко и определяющую информацию о заболевании. В зависимости от характера патологических изменений УЗИ по информативности может как уступать другим методам лучевой диагностики, так и превышать их.
Нашей задачей является определение оптимальной диагностической последовательности этих трех методов при каждом конкретном заболевании, выбор для диагностики наиболее надежного из них, а с учетом современных условий страховой и коммерческой медицины — еще и наиболее дешевого при сохранении качества диагностики.
Анатомия легких в норме
Легкие — парный орган, который занимает большую часть грудной полости, повторяя форму плеврального пространства, ограниченного париетальной плеврой.
В каждом легком различают три поверхности: реберную, медиастинальную и диафрагмальную; а также верхушку, основание и два заостренных края — передний и нижний. Нижний край отделяет реберную поверхность от диафрагмальной, а передний — реберную от медиастинальной. Реберная поверхность легкого выпуклая, диафрагмальная и медиастинальная — вогнутые. На медиастинальной и реберной поверхностях левого легкого имеется сердечная вырезка.
Выше середины медиастинальной поверхности обоих легких, ближе к заднему краю, располагается корень легкого. Скелетотопически он соответствует уровню III—V ребер спереди и V—VII грудным позвонкам. Корень легкого включает в себя главный бронх, легочные артерию и вены, бронхиальные артерии и вены, нервное сплетение, отводящие лимфатические сосуды и лимфоузлы. Все элементы окружены рыхлой клетчаткой и покрыты плеврой.
Основание легких располагается на куполе диафрагмы, который отделяет легкое справа от печени, слева — от селезенки, левой почки с надпочечником, желудка, поперечно-ободочной кишки.
К медиастинальной поверхности правого легкого спереди от ворот прилежит правое предсердие, а выше — правая плечеголовная вена и верхняя полая вена, позади ворот — пищевод. К медиастинальной поверхности левого легкого спереди от ворот прилежит левый желудочек сердца, а выше — дуга аорты и левая плечеголовная вена, позади ворот — грудная аорта.
Каждое легкое разделяется на доли посредством глубоких междолевых щелей, выстланных висцеральной плеврой. Доля — это анатомически и физиологически отдельная часть легкого с долевым бронхом, сосудами и нервами. Справа две междолевые борозды — основная (косая) и дополнительная (горизонтальная) — делят легкое на три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю. Левое легкое разделено основной междолевой бороздой на верхнюю и нижнюю доли.
Доли разделяются на сегменты, по десять в каждом легком, представляющие собой относительно обособленные структурно-функциональные единицы. Знание сегментарного строения легких и проекции сегментов на поверхность грудной клетки облегчает проведение топической диагностики.
В соответствии с разветвлениями бронхов и сосудов сегменты разделяются на субсегменты и дольки, разграниченные все более тонкими прерывистыми прослойками соединительной ткани. Часть долек по форме напоминает пирамиду величиной от 1 до 2 см, через вершину которой проходит виутридольковый бронх, отдающий терминальные бронхиолы. В соответствии с ними легочная долька разделяется на ацинусы (первичные дольки), образующие респираторный отдел легкого.
Учебное видео анатомии корней и сегментов легких
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
