Бронхологические исследования в пульмонологии. Ангиография в пульмонологии
Бронхогенный характер значительной части заболеваний бронхо-легочной системы (рак, бронхоэктазы и др.), а также вовлечение бронхов в патологический процесс и зависимость течения его от состояния бронхов при таких заболеваниях легких, как туберкулез, абсцессы и другие, определяют ведущее значение бронхологических методов в диагностике этих заболеваний.
Различные по своим задачам бронхологические методы (рентгеноконтрастное исследование бронхов — бронхография, эндоскопическое исследование бронхов — бронхоскопия, раздельное функциональное исследование бронхов — бронхоспирометрия) объединяются особенностями анестезии, интубации и катетеризации бронхов. Это является предпосылкой к применению комплексных бронхологических методов.
Если показания к бронхографии и бронхоспирометрии определяются в каждом случае на основании данных соответственно рентгенологическому или функциональному исследованию, составной частью которых являются эти методы, то показания к бронхоскопии перед операциями на легких должны быть максимально расширены.
Применение современных методов обезболивания, в частности исключение из арсенала анестезирующих средств токсичных анестетиков дикаина и кокаина, комплексное бронхологическое исследование, а также усовершенствование отдельных технических деталей (контрастные вещества, оптические приспособления и т. п.) обеспечивают требуемую полноту диагностической информации и безопасность исследования.
Важным вспомогательным методом диагностики заболеваний бронхо-легочной системы является ангиопульмонологическое исследование. Зондирование легочной артерии, особенно с временной окклюзией, представляет заключительное исследование при определении функциональной операбельности в хирургии легких. Контрастное исследование легочных сосудов и непарной вены оказывает реальную помощь в дифференциальной диагностике рака легкого и определении распространенности опухолевого процесса.
Для получения дополнительных сведений о характере и распространенности патологического процесса в легких, плевре и средостении в настоящее время применяются диагностические операции, из которых наиболее обоснованной представляется медиастиноскопия. Эта методика, разработанная Carlens, в настоящее время получает довольно широкое распространение при определении операбельности рака легкого.
Рациональное использование всего комплекса диагностических исследований позволяет свести к минимуму число диагностических торакотомпй, однако в некоторых случаях это вмешательство остается необходимым.
Изучение иммунологического состояния организма с помощью специальных биохимических и иммунологических методик дает возможность получить ценные данные о течении заболевания легких и в то же время позволяет уточнить степень операционного риска, определить эффективность предоперационной подготовки, предвидеть и предупредить некоторые осложнения в послеоперационном периоде.
К числу методик изучения иммунологического состояния организма, применяемых в хирургии легких, относится определение белковых фракций, глюко- и липопротеидов сыворотки крови, фагоцитарной активности лейкоцитов, титра комплемента, реакции на С-реактивный белок.
Диагностика заболеваний легких, подлежащих хирургическому лечению, представляет сложную и далеко еще не разрешенную проблему. Применение специальных диагностических методов обеспечивает повышение эффективности обследования, способствуя точной и своевременной диагностике и, следовательно, успешному лечению таких заболеваний, как рак, нагноительные процессы и туберкулез легких.