Противопоказания к медиастиноскопии. Диагностическая торакотомия
Противопоказаниями к медиастиноскопии, помимо общих (заболевания важнейших систем и органов в состоянии декомпенсации, общее тяжелое состояние, острые инфекционные заболевания и т. п.), являются аневризма аорты, синдром сдавления верхней полой вены, геморрагические диатезы.
Медиастиноскопия бессмысленна при явно неоперабельном раке легкого (отдаленные метастазы, абсолютные признаки неоперабельности при бронхоскопии и других методах исследования), в случаях когда рентгенологически определяемое увеличение паратрахеальных лимфоузлов имеется у больного, у которого гистологически подтвержден (бронхоскопическая биопсия) диагноз бронхогенного рака.
При обсуждении вопроса о показаниях и противопоказаниях в заключение следует заметить, что медиастиноскопия представляет относительно новый диагностический метод и личный опыт авторов, так же как и данные литературы, еще недостаточны, чтобы составить исчерпывающее суждение по данному вопросу. Медиастиноскопия в настоящее время несомненно представляет шаг вперед в развитии диагностики заболеваний легких, и для полностью обоснованной оценки требуется дальнейшее накопление наблюдений.
Диагностическая торакотомия
В работе, посвященной специальным методам диагностики в легочной хирургии, диагностическая торакотомия занимает последнее, заключительное место. Это оправдано тем, что диагностическая торакотомия является завершающим методом исследования легочного больного, но в то же время трудно согласиться с утверждением А. Г. Барановой (1959), что торакотомия представляет логическое завершение различных диагностических мероприятий. Диагностическая торакотомия — вынужденная операция, решаясь на которую, мы признаем свое бессилие в диагностике.
По сводным статистическим данным отечественных и зарубежных авторов, собранным А. Н. Новиковым и В. В. Родионовым (1962), на 1583 пробные торакотомии послеоперационная летальность составила 9,1%- Успехи торакальной хирургии и, в частности, анестезиологии, реанимации, антибиотикотерапии позволили заметно снизить летальность и частоту осложнений после торакотомии. Однако эта операция остается травматичной, небезопасной, а пробная торакотомия у больного неоперабельным раком легкого отягощает и без того тяжелое его состояние.
Обоснованное применение всего арсенала диагностических исследований позволило нам в последние годы уменьшить число диагностических торакотомии, но, к сожалению, приходится констатировать факт, что это вмешательство еще остается необходимым.
