Легочные причины смерти грудных детей. Гиперемия легких у детей
Werne и Garrow (1953) обследовали 31 грудного ребенка, которые умерли, будучи до смерти вполне здоровыми на вид. Только при дополнительном целесообразном расследовании у большинства детей была установлена незначительная простуда, незначительная и временная непроходимость носовой полости, кратковременный насморк и другие нарушения умеренной степени. У большинства этих детей был также при помощи целенаправленного анамнеза установлен контакт с заболеванием органов дыхания, или же близнец, брат или сестра заболели после смерти обследуемого больного болезнью органов дыхания или другой инфекционной болезнью.
Макроскопически в 3-х случаях была установлена эмфизема, в 28 случаях — гиперемия и отек легких. В половине случаев слизистые гортани, трахеи и бронхов были гиперемированы. У меньшей части случаев был найден в вентиляционных путях слизистый экссудат. Шейные и трахеобронхиальные лимфатические железы были обычно гиперемированы, в единичных случаях с геморрагиями.
В легких была установлена гиперемия легочных и бронхиальных сосудов, главным образом капилляров и вен. Часто встречается отек стенки сосудов, иногда распад эластических волокон. У некоторых детей нашли тромбоз сосудов, а в области тромбоза сосудистую стенку, инфильтрированную мононуклеарными клетками, среди которых находились большие клетки с ацидофильной плазмой. Часто можно найти сосуды, окруженные слоем крови.
Альвеолярные капилляры часто чрезмерно переполнены кровью, а интраальвеолярные, интрамуральные, интерстициальные (интерлобулярные) геморрагии встречаются почти регулярно. Местами целые дольки заполнены эритроцитами. Некоторые капилляры находились как бы в стадии распада.
У детей, умерших таким образом, гиперемия легких сопровождается интраальвеолярным, интерстициальным и субплевральным отеком различной степени. Переполненные лимфатические сосуды часто содержат эритроциты и лейкоциты, а также мелкие частицы клеток. Стенки бронхов бывают также часто отекшими. Гиперемия, отек и кровоизлияния у некоторых детей сопровождались ателектазом, у других слизистый секрет, десквамированный и дегенерированный эпителий закупорили бронхи и бронхиолы, что и привело к ателектазу.
Ателектазы являются выразительным признаком при этой неожиданной и скоропостижной форме смерти. Альвеолы часто содержат альвеолярные макрофаги, у которых, приблизительно в 1/4 исследуемых случаев, наблюдался фагоцитоз эритроцитов. Приблизительно у 1/5 исследуемых уже были развиты альвеолярные гигантские клетки.
Иногда можно микроскопически найти очаговую интраальвеолярную и альвеоломуральную мононуклеарную инфильтрацию, в другом месте лимфоцитарную инфильтрацию междудольковых перегородок или очаги интраальвеолярно скопившихся полинуклеарных клеток.
