MedUniver Пульмонология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Пульмонология:
Пульмонология
Воспаление в легких
Болезни легких
Болезни бронхов
Обследование легких
Туберкулез
УЗИ легких и плевры
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Техника медиастиноскопии. Профилактика осложнений медиастиноскопии

Следующий этап операции представляет собственно медиастиноскопию. В проделанный пальцем канал осторожно, без насилия вводят клинок ларингоскопа с включенной лампочкой. Рана должна быть совершенно сухой, так как даже небольшое капиллярное кровотечение препятствует осмотру. Если первые этапы медиастиноскопии (пальцевое тунелирование) хирургу удобнее выполнять стоя слева от больного, то, переходя к осмотру и инструментальным манипуляциям через ларингоскоп, выгоднее встать справа от операционного стола.
Осмотр через ларингоскоп позволяет идентифицировать образования, которые ранее были ощупаны пальцем. Лимфоузлы опознаются по черному вследствие антракоза цвету.

Заключительным этапом операции является биопсия. Инструментальной биопсии должна в обязательном порядке предшествовать пункция данного образования. Внимательный осмотр и пальпация (наличие пульсации!) и предварительная пункция позволяют предупредить при биопсии повреждение сосудов средостения.

Хотя данные биопсии при медиастиноскопии очень важны, взятие биопсии не должно являться самоцелью, особенно в случаях, когда она кажется хоть в малой степени рискованной. В частности, не следует увлекаться и пытаться во чтобы то ни стало брать биопсию из бифуркационных лимфатических узлов при освоении методики медиастиноскопии. Можно целиком согласиться с Б. К. Осиновым (1965), что в ряде случаев данные пальпации и осмотра бывают настолько очевидны и бесспорны, что биопсия имеет второстепенное значение.

медиастиноскопия

Наибольшое кровотечение, иногда возникающее после биопсии, останавливается путем прижатия тупфером. В рану вводят антибиотики в растворе новокаина, и рана послойно зашивается наглухо. В первые дни после медиастиноскопии больные могут жаловаться на боли при глотании.

В. Л. Маневич (1964) считает, что при удовлетворительном общем состоянии больной может быть выписан через 2—3 дня после операции, a Pearson (1965)—даже в день вмешательства. Мы обычно выписываем больных после снятия швов — на 6—7-й день, когда бывают готовы результаты гистологического исследования, подтверждающие наличие противопоказаний к радикальной операции.

Большинство исследователей, применявших медиастиноскопию, подчеркивает безопасность этой диагностической операции. Тем не менее в литературе описываются различные осложнения медиастиноскопии. Pearson на 67 операций выявил пневмоторакс у одного больного. Reynders (1964) на 250 медиастиноскопии наблюдал пневмоторакс у 2 больных, парез голосовой связки вследствие травмы возвратного нерва — У 3; у одного больного при биопсии была повреждена восходящая аорта, для остановки кровотечения потребовалась медиастинотомия с пересечением грудины.

Для предупреждения осложнений медиастиноскопии, помимо перечисленных выше предосторожностей при выполнении биопсии, следует быть особенно внимательным в проведении манипуляций в области бифуркации трахеи и начальных отделов главных бронхов, где можно войти в нежелательный контакт с непарной веной и левым возвратным нервом. Клинок ларингоскопа должен вводиться по ранее проделанному пальцем каналу. Если этот канал оказывается узким, следует извлечь ларингоскоп и пальцем осторожно расширить канал.

Активное продвижение клинка ларингоскопа с разъединением тканей в глубине средостения может привести к травматизации указанных образований, а также к повреждению медиастинальной плевры, которая справа прилегает к трахее, и образованию пневмоторакса.

- Читать далее "Значение и возможности медиастиноскопии. Показания к медиастиноскопии"


Оглавление темы "Диагностические вмешательства при патологии легких и средостения":
1. Рефлекторно-токсические осложнения ангиографии. Токсическое действие контраста
2. Травматические осложнения ангиографии. Нарушения ритма сердца и разрыв сосуда при ангиографии
3. Прокол ребра при ангиографии. Тромбоэмболические осложнения ангиографии
4. Диагностические операции в легочной хирургии. Торакоскопия
5. Техника торакоскопии. Показания к диагностической торакоскопии
6. Прескаленная биопсия. Техника прескаленной биопсии по Даниелсу
7. Осложнения прескаленной биопсии. Медиастиноскопия
8. Подготовка к медиастиноскопии. Доступ при медиастиноскопии
9. Техника медиастиноскопии. Профилактика осложнений медиастиноскопии
10. Значение и возможности медиастиноскопии. Показания к медиастиноскопии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта