MedUniver Пульмонология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Пульмонология:
Пульмонология
Воспаление в легких
Болезни легких
Болезни бронхов
Обследование легких
Туберкулез
УЗИ легких и плевры
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Подготовка к медиастиноскопии. Доступ при медиастиноскопии

Медиастиноскопия обычно выполняется по методике, описанной Carlens. Медиастиноскоп Карленса представляет собой усовершенствованный ларингоскоп. В. Л. Маневич (1964) использует ларингоскоп или детский бронхоскоп. Мы пользуемся при медиастиноскопии ларингоскопом завода «Красногвардеец» со съемными клинками, причем наиболее удобен средний клинок.
Стерилизацию клинка ларингоскопа производят путем кипячения; лампочки погружают в спирт на 2 часа. На рукоятку ларингоскопа одевают стерильный рукав.

В набор инструментов для медиастиноскопии включают длинные иглы, длинные тонкие ножницы, конхотом для биопсии, пинцет или зажим с браншами, изогнутыми под прямым углом к рабочей части.

Медиастиноскопию производят под эндотрахеальным наркозом с мышечными релаксантами. Такой способ обезболивания обеспечивает предупреждение осложнений, связанных с выполнением манипуляций на наружной поверхности трахеи и в средостении. Учитывая использование при этой операции инструмента с осветительной системой, желательно применять невзрывоопасные наркотические вещества.

медиастиноскопия

Положение больного на операционном столе: на спине с валиком под лопатками и запрокинутой головой. Стол наклоняют в сторону ножного конца, чтобы уменьшить кровенаполнение вен шеи.

Поперечный разрез кожи длиной 3—5 см производят над вырезкой грудины, в том же направлении рассекают подкожную мышцу. Тупо в продольном направлении раздвигают грудинно-подъязычные и грудинно-щитовидные мышцы. Собственную фасцию шеи, которая здесь хорошо выражена, надсекают ножницами и проникают в претрахеальное клетчаточное пространство, содержащее рыхлую, почти бессосудистую по средней линии клетчатку. В. Л. Маневич и Ю. В. Балабанов (1964) указывают, что иногда им приходилось перевязывать thireoidea ima. Мы ни разу не встретились с подобной необходимостью.

Дальнейший этап операции заключается в тупом разъединении тканей претрахеального пространства с помощью пальца, который при продвижении вглубь все время должен ощущать переднюю поверхность трахеи.

Дуга аорты и безымянная артерия остаются спереди, их пульсация хорошо ощутима. Конец пальца достигает бифуркации трахеи и начальных отделов главных бронхов. Пальцевое тунелирование должно проводиться поэтапно с внимательным пальпаторным исследованием встречающихся структур. Осторожными движениями трахея обходится с боков, причем ощупываются и выделяются из рыхлой клетчатки увеличенные паратрахеальные лимфоузлы. Относительно легко пальпировать также правые трахео-бронхиальные лимфоузлы. Левые, трахео-бронхиальные и бифуркационные лимфоузлы труднее достигаются пальцем.

Пальпацией определяются плотность, размеры лимфоузлов, их связь с окружающими тканями, особенно с трахеей, бронхами, магистральными сосудами. В области бифуркации трахеи и главных бронхов иногда удается пальпировать первичную опухоль легкого или средостения. Pearson (1965) считает, что биопсия паратрахеальных узлов может быть осуществлена вслепую с помощью ларингеальных щипцов. Мы не применяем инструментальную биопсию вслепую и считаем возможным лишь в некоторых случаях вылущивать пальцем неглубоко расположенные паратрахеальные лимфатические узлы.

- Читать далее "Техника медиастиноскопии. Профилактика осложнений медиастиноскопии"


Оглавление темы "Диагностические вмешательства при патологии легких и средостения":
1. Рефлекторно-токсические осложнения ангиографии. Токсическое действие контраста
2. Травматические осложнения ангиографии. Нарушения ритма сердца и разрыв сосуда при ангиографии
3. Прокол ребра при ангиографии. Тромбоэмболические осложнения ангиографии
4. Диагностические операции в легочной хирургии. Торакоскопия
5. Техника торакоскопии. Показания к диагностической торакоскопии
6. Прескаленная биопсия. Техника прескаленной биопсии по Даниелсу
7. Осложнения прескаленной биопсии. Медиастиноскопия
8. Подготовка к медиастиноскопии. Доступ при медиастиноскопии
9. Техника медиастиноскопии. Профилактика осложнений медиастиноскопии
10. Значение и возможности медиастиноскопии. Показания к медиастиноскопии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта