MedUniver Пульмонология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Пульмонология:
Пульмонология
Воспаление в легких
Болезни легких
Болезни бронхов
Обследование легких
Туберкулез
УЗИ легких и плевры
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Осложнения прескаленной биопсии. Медиастиноскопия

Прескаленную биопсию нельзя считать совершенно безопасным исследованием. А. Н. Матыцин (1963) на 120 прескаленных биопсий отметил следующие осложнения: повреждение грудного лимфатического протока у одного больного, пристеночное повреждение внутренней яремной вены — у 3, ранение подключичной вены — у одного и плеврит — у одного. Berger, Boyd, Strieder (1963) на 320 прескаленных биопсий наблюдали одно повреждение подключичной артерии, две воздушных эмболии, повреждение грудного лимфатического протока и переходящий симптом Горнера.

Слабым местом прескаленной биопсии является то, что впередилестничные лимфоузлы не являются прямым коллектором лимфатических путей легких. Maloney с соавт. (1964), основываясь на анатомических и клинических данных, доказывают, что «скаленные лимфоузлы» представляют коллектор лимфы от головы, ротоглотки и плеча, тогда как коллектором лимфы от правого легкого и нижней доли левого являются лимфоузлы правого грудного протока, а от верхней доли левого легкого — лимфоузлы левого грудного протока. Ими предложен доступ к этим группам лимфоузлов с пересечением стернальной ножки кивательной мышцы.

Таким образом, прескаленную биопсию при неувеличенных впередилестничных лимфоузлах в значительной степени можно рассматривать как поиск вслепую. В определении операбельности рака легкого и опухолей средостения эта методика заметно уступает медиастиноскопии, позволяющей получить информацию о состоянии паратрахеальных и бифуркационных лимфоузлов, которые являются прямым лимфатическим коллектором для легких и средостения. Поэтому показанием к прескаленной биопсии мы считаем наличие пальпирующихся увеличенных прескаленных лимфоузлов.

Медиастиноскопия

Существуют различные оперативно-диагностические методики осмотра, пальпации и биопсии переднего средостения. Harken с соавт. (1954) предложили через боковой разрез на шее вводить ларингоскоп для осмотра паратрахеальных тканей. Операция выполнялась под местной анестезией, позволяла произвести ревизию только с одной стороны, вследствие чего иногда возникали показания к проведению операции с другой стороны. Авторами описаны такие осложнения, как пневмоторакс, разрыв шейных вен и др.

прескаленная биопсия

Steel, Marble (1959) используют для ревизии переднего средостения технику шейной медиастинотомии: под местной анестезией производят разрез по переднему краю кивательной мышцы, после отодвигания которой кнаружи осуществляют осмотр прескаленного пространства и взятие лимфоузлов для гистологического исследования. Далее пальцем проделывают канал кзади от дуги аорты до верхушки легкого, которую можно пропунктировать под визуальным контролем.

Stemmer с соавт. (1965) предложили диагностическую медиастинотомию, выполняемую путем разреза на передней поверхности грудной клетки с резекцией 2 и 3-го реберных хрящей. Авторами выполнена 21 такая операция (18 под местной анестезией и 3 под наркозом), из осложнений отмечено нагноение раны у 2 больных, получавших рентгенотерапию.

Указанные методики обладают рядом недостатков: невозможность билатеральной ревизии, опасность ранения крупных вен шеи и воздушной эмболии при методике Harken, травматичность методики Stemmer.

В 1959 году Carlens сообщил о разработанной им диагностической операции медиастиноскопии, выполненной у более 100 больных без осложнений. Принцип методики Carlens состоит в срединном доступе к переднему средостению, чем обеспечивается возможность билатерального осмотра паратрахеального пространства и подход к бифуркационной группе лимфоузлов, а также избегается контакт с тонкостенными венами шеи.

Медиастиноскопия по Carlens быстро получила широкое распространение при определении операбельности рака легкого, дифференциальной диагностике некоторых заболеваний легких и средостения. Так, медиастиноскопия стала основным методом диагностики медиастиальной формы саркоидоза: по данным Bergh с соавт. (1964), из всех случаев клинической диагностики легочного саркоидоза 87% выявлено путем медиастиноскопии. Эти авторы сообщают о произведенных ими медиастиноскопиях 300 больным. Revnders (1964) сообщил о 250 хмедиастиноскопиях, выполненных у больных бронхогенным раком. 230 больным произвели медиастиноскопию Aeberhard, Akovbiantz (1965).

В нашей стране медиастиноскопия при опухолях легкого и средостения начала применяться В. Л. Маневичем в клинике, руководимой Б. К. Осиповым с 1961 года (Б. К. Осипов, В. Л. Маневич, А. Г. Кочеткова и В. Т. Апоян, 1963). Г. И. Лукомский (1966) сообщил об опыте 100 медиастиноскопии.

- Читать далее "Подготовка к медиастиноскопии. Доступ при медиастиноскопии"


Оглавление темы "Диагностические вмешательства при патологии легких и средостения":
1. Рефлекторно-токсические осложнения ангиографии. Токсическое действие контраста
2. Травматические осложнения ангиографии. Нарушения ритма сердца и разрыв сосуда при ангиографии
3. Прокол ребра при ангиографии. Тромбоэмболические осложнения ангиографии
4. Диагностические операции в легочной хирургии. Торакоскопия
5. Техника торакоскопии. Показания к диагностической торакоскопии
6. Прескаленная биопсия. Техника прескаленной биопсии по Даниелсу
7. Осложнения прескаленной биопсии. Медиастиноскопия
8. Подготовка к медиастиноскопии. Доступ при медиастиноскопии
9. Техника медиастиноскопии. Профилактика осложнений медиастиноскопии
10. Значение и возможности медиастиноскопии. Показания к медиастиноскопии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта