MedUniver Пульмонология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Пульмонология:
Пульмонология
Воспаление в легких
Болезни легких
Болезни бронхов
Обследование легких
Туберкулез
УЗИ легких и плевры
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Техника торакоскопии. Показания к диагностической торакоскопии

Положение больного — на здоровом боку, под который подкладывается плоская подушка. Премедикация — 20 мг промедола или пантопона и 0,5 мг атропина за 30 минут до операции. Анестезия — местная инфильтрационная. Н. В. Антелава (1952) рекомендует использовать для анестезии 1% раствор новокаина.

Кожу надсекают скальпелем на протяжении 0,5—1 см, мягкие ткани межреберья прокалывают толстым троакаром, через который после извлечения стилета вводят торакоскоп. Для предупреждения запотевания оптики дистальныи конец торакоскопа предварительно погружают в горячую стерильную воду. Продвигая и вращая торакоскоп, осматривают плевральную полость. При необходимости биопсии аналогичным образом вводят другой троакар, через который проводятся бронхоскопические щипцы, и под контролем зрения берется материал для гистологического исследования.

Торакоскопия может сочетаться с введением в плевральную полость антибиотиков, промыванием ее, установкой дренажа, проводимого через троакар. После удаления инструментов на ранку накладывается шелковый шов. Н. В. Антелава (1952) рекомендует не зашивать рану после торакоскопии, что предупреждает появление подкожной эмфиземы. При диагностической торакоскопии перед удалением троакара целесообразно эвакуировать через него воздух из плевральной полости (сказанное не касается больных легочным туберкулезом с лечебным пневмотораксом, больных с бронхиальными свищами).

Диагностическая торакоскопия в хирургии легких и плевры имеет ограниченные показания. Если периферически расположенная опухоль легкого прорастает висцеральную плевру, чаще всего наблюдается спаяние плевральных листков, ограничивающее возможность наложения пневмоторакса, а следовательно, и эндоскопического осмотра. При плевральных нагноениях показания к диагностической торакоскопии также возникают редко, так как данные эндоскопического осмотра мало что прибавляют к диагностическим сведениям, исключая лишь возможность уточнения формы и локализации бронхоплеврального свища.

торакоскопия

В хирургии легочного туберкулеза М. И. Перельман (1962) считает показанной диагностическую торакоскопию при подозрении на туберкулез плевры, а также необходимости осмотра стенок остаточной полости, обнаружения бронхоплеврального свища.

При раке легкого О. С. Шкроб и В. С. Помелов (1962) основным показанием к торакоскопии называют установление метастазирования опухоли по плевре при наличии экссудата; произведя торакоскопию при раке легкого семь раз, им удалось у 2 больных взять материал для биопсии, подтвердивший диагноз. Ценным методом диагностики и особенно определения операбельности рака легкого считает торакоскопию Wiklund (1951). Ф. Г. Углов (1962), напротив, не применяет диагностическую торакоскопию при раке легкого, полагая, что она не вносит важных диагностических данных по сравнению с другими способами.

Подытоживая вопрос о показаниях к диагностической торакоскопии (синоним — плевроскопия.— Н. С. Пилипчук, 1965), следует считать ее применение целесообразным при первичных или вторичных поражениях плевры: опухоли плевры и метастазирование, туберкулез плевры, бронхоплевральные свищи. При спонтанном нетуберкулезном пневмотораксе торакоскопия может быть произведена для обнаружения источника его, причем особенно выгодно сочетать эндоскопический осмотр плевральной полости с наложением дренажа для постоянной аспирации воздуха, производимой через троакар.

Противопоказанием к диагностической торакоскопии является наличие спаек, не позволяющих наложить искусственный пневмоторакс. Относительным противопоказанием является гнойное содержимое в плевральной полости. В подобных случаях торакоскопию можно производить лишь при условии последующей установки дренажа через троакар.

- Читать далее "Прескаленная биопсия. Техника прескаленной биопсии по Даниелсу"


Оглавление темы "Диагностические вмешательства при патологии легких и средостения":
1. Рефлекторно-токсические осложнения ангиографии. Токсическое действие контраста
2. Травматические осложнения ангиографии. Нарушения ритма сердца и разрыв сосуда при ангиографии
3. Прокол ребра при ангиографии. Тромбоэмболические осложнения ангиографии
4. Диагностические операции в легочной хирургии. Торакоскопия
5. Техника торакоскопии. Показания к диагностической торакоскопии
6. Прескаленная биопсия. Техника прескаленной биопсии по Даниелсу
7. Осложнения прескаленной биопсии. Медиастиноскопия
8. Подготовка к медиастиноскопии. Доступ при медиастиноскопии
9. Техника медиастиноскопии. Профилактика осложнений медиастиноскопии
10. Значение и возможности медиастиноскопии. Показания к медиастиноскопии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта