Переходные формы ревматических легких. Эволюционные ревматические легочные инфильтраты
Среди картин ревматических легких находится целый ряд переходных рентгенологических форм. Наблюдается слияние облаковидных теней в конгломерирующие пневмонические образования, в многоочаговые сливные пневмонии. Бронхо-сосудный рисунок, сосудистая и дольчатая сетчатость, узловидные тени сохраняются еще некоторое время. Конгломерирующий очаг может быть временно или постоянно негомогенным, или может быть пронизан эмфизематозными прояснениями.
Эти картины можно наблюдать главным образом в нижних долях, вправо в верхней доле, иногда в средней доле, часто только вправо около сердца в гилюсофренической области в одном сегменте или в нескольких долях одновременно. Они образуют гилюсобазальные треугольные тени, какие бывают при коклюше и гриппе.
Наряду с этими эволюционно возникшими ревматическими легочными инфильтратами встречаются также внезапно или постепенно развивающиеся гомогенные пневмонические инфильтраты с непостоянной или постоянной локализацией. Изменчивость и летучесть локализации хорошо известны, и приводятся в качестве признака для отличия от бактериальных или так называемых атипичных пневмоний (Flancik 1932, Griffith 1946, Seldin 1947, Levy 1948), причем всегда надо иметь в виду возможность существования отечных образований, изредка ателектазов. В материалах Воr'а и Padovec'oBoft ревматическая пневмония развивалась всегда в начале острой атаки или вспышки одновременно с панкардитом, что соответствует нашим наблюдениям при наиболее тяжелых заболеваниях.
Нелетучие формы наблюдались в течение массивных нечетко ограниченных консолидации на одной стороне в нижней половине легких, иногда с обеих сторон, реже в правой верхней половине или в верхней доле.
Френикокардиальная область бывает отчетливо поражена, заполнена неравномерной или сегментарной, чаще негомогенной тенью, в которой могут обрисовываться тени сосудов, иногда также тени утолщенных стенок бронхов. Эти паракардиальные образования на правой стороне бывают различно густыми, и соответственно этому или прикрывают, или полностью закрывают контуры сердца.
Также контуры в области верхушки сердца или выше, или весь левый контур могут быть нечеткими, зубчатыми, прикрытыми, с расплывчатым переходом в неинфильтрированную паренхиму. Но и без связи с тенью сердца на левой стороне бывает большой сливающийся очаг или 2 — 3 небольших очага. Они не бывают четко ограничены. Солитарный очаг, так же как большой узловидный очаг величиной с косточку черешни может встречаться паракардиально, главным образом в френикокардиальном углу, реже на периферии.
Он может сливаться с тенью сердца. Эти явления встречаются во время сильной активности ревматического процесса. Иногда представлялась возможность наблюдать ателектаз в нижних долях. В этом периоде встречаются также эмфизематозные очаги, образования в виде маргариток или клевера, или же эмфизема преимущественно периферийная и изолирует консолидированные места от поверхности. Могут возникать также картины в виде бабочек. Малые буллы в эмфизематозных очагах иногда обостряют контуры прилегающих теней, создают картину зубчатой дуги как будто бы от напора усиленного перерастяжения легочной ткани. При излечении эти образования исчезают, рисунок кустарника и эмфизема уменьшаются, узловидные и облакообразные тени могут оставаться.
Правда, порядок исчезновения и продолжения бывает различный.