Узловатые тени ревматического пульмонита. Стадии ревматизма легких
Узловатые тени, тени мурального бронхита, облаковидные тени и рисунок зимнего, отчасти занесенного снегом кустарника, очаговая эмфизема могут встречаться одновременно. Иногда видны, больше в правом френикокостальном углу, горизонтальные тяжистые тени. Если они с двух сторон заканчиваются узелками, в них можно различить тени сосудов, иногда это могут быть плевритические тени или поверхностные ателектазы, или тени лимфатических сосудов.
Ревматические изменения в легких могут развиваться постепенно, по стадиям, и могут остановиться в любой стадии развития. Развитие может быть внезапным или мнимо внезапным, если ревматические изменения были установлены случайно при скиаграфическом исследовании.
Во время развития упомянутых изменений можно по-разному часто наблюдать также тонкие и толстые тени на плевральных листках, которые тянутся от френикокостальных углов до различной высоты, иногда в пределах одного межреберного пространства, иногда выше, или до междолевой тени и выше, вплоть до верхушечной области. Иногда встречается базальный, диафрагмальный плеврит на одной или другой стороне, который переходит на междолевую плевру.
Сравнительно часто задние френикокостальные синусы закругляются, становятся тупыми. При плевритических реакциях наблюдается ограниченная подвижность диафрагмы. Плоское положение диафрагмы наблюдается чаще вправо. Обширные ревматические плевриты сопутствуют тяжелым формам ревматизма. Плевра и перикард поражаются одновременно (Paul 1928, Findlay 1930, Штейнберг 1931, Myers 1933, Зильберман 1938, Ковалева —Гришина 1938, Королева 1949, Бендерская 1941, Clenahan 1929 и многие другие).
Вышеописанные рентгенограммы, отчасти стадии развития ревматических процессов в легких детей являются обычными, свойственными этой болезни, проявлениями в легких. Они ее интегральная составная часть; они могут продолжаться сравнительно долго и регрессируют медленно. Они не связаны непосредственно с развитием кардиопатий, как полагает Donzelot (1947), хотя, конечно, ревматические процессы встречаются также в периоде развития нарушения сердечной деятельности.
Они проходят после излечения ревматического процесса, часто еще раньше, и больше не появляются. Остальные обширные пневмонические картины, которые в общем обозначаются ревматическими, встречаются у нас реже и являются почти необычными, бросающимися в глаза, тревожными состояниями. В основном это крайние состояния, которые не являются типичными, но пока что наиболее изученными формами легочного ревматизма. Перед ними находится длинная серия многочисленных ежедневных ревматических процессов в легких, латентных, манифестных, нераспознанных или правильно определенных.
При ревматизме это подобно тому, как было нами определено при туберкулезе (Chura 1949, 1953). Исключение, крайность в патологии и клинике так долго принимаются за тип, пока не будет познана обыденная середина.
