Рентгенодиагностика ревматических легких. Сосудистый рисунок при ревматизме легких
Рентгенодиагностика развития и анализа ревматических легких в первую очередь опирается на скиаграфию, дополненную скиаскопическим исследованием.
В раннем периоде остро протекающего первого напора или рецидивов, вследствие внутриальвеолярной экссудации иногда наблюдается завуалированный легочный рисунок, чаще в одной области. Иногда наблюдается усиление прозрачности при выдохе. При временном вздутии наблюдается также умеренное понижение стояния диафрагмы, умеренное сплющивание купола.
Вскоре появляется усиленный сплошной тяжистый рисунок или же возникшая, благодаря суммации проекций, сосудистая сетчатость или кустообразный рисунок, главным образом в средних легочных пространствах, или рисунок неравномерной фрагментированной тяжистости. Иногда намечается и постепенно усиливается роговидный рисунок на обеих или одной стороне парамедиастинально в верхних долях.
Постепенно появляется более равномерный сетчатый или сотовидный рисунок, вызванный тенями сосудов, и отчасти соответствующий ограничению долек и суммарного переплетения, скрещения упомянутых теней. В других случаях не наблюдалась сплошная сетчатость, а изолированные тяжистые, фрагментарные тени. Они необычны в первом периоде. Уже может появиться усиление бронхиального рисунка. Видны полоски, которые проходят часто близко и параллельно друг другу до и после разветвления. Эта картина более выразительна в верхних и нижних полях, в последних чаще вправо. Это не всегда тени бронхиальных стенок. Сетчатость может появиться в начале без заметного поражения сердца, или может развиться при явном начале или ухудшении кардита.
Сетчатость может быть мелкой или средней величины, паракардиально она иногда сливается, смазывает контуры сердца.
Рентгенологические изменения не должны обязательно развиваться дальше. Они могут оставаться в том же положении и со временем исчезают. У других больных тяжистый и пучкообразный рисунок распространяется дальше. Самое густое сплетение тяжистого рисунка находится чаще всего вправо в френикокардиальном углу.
Вдоль сосудистого рисунка, главным образом в области разветвления, местами видны картины, напоминающие ветви деревьев или кустов зимой, на которых кое-где, в особенности при ответвлениях, задержался и накопился рыхлый снег. Края этих теней не всегда бывают отчетливые, часто они неясные, расплывчатые, облаковидные. Такие облаковидные тени с расплывчатыми краями бывают и без связи с основным рисунком легких, находятся свободно посреди легочного рисунка, похожи на вздымающиеся кусочки разорванного утреннего тумана или поднимающиеся облака разорванного пара из мчащегося паровоза.
Здесь явно происходит перифокальная реакция. Эти тени видны главным образом в средних пространствах и влево, также и в нижнем пространстве, иногда в целых легких, однако, меньше всего в верхних пространствах. Облако образные тени могут быть различной величины и могут перекрывать друг друга. Они не встречаются в каждом случае, так же как сетчатый, сотовый рисунок не встречается у каждого ребенка, или же его не всегда удается зафиксировать, если снимки были сделаны во время активности каждые 8, 10 и даже 14 дней.
