Формы ревматических пневмопатий. Ревматический плеврит
Среди упомянутых форм ревматических пневмопатий можно наблюдать прогрессирующий ряд переходов. Дисперсная форма, описанная на первом месте, встречается наиболее часто, а рентгенографическую картину некоторых ее элементов можно установить у большинства детей, больных острым инфекционным ревматизмом, хотя в некоторые годы более, в другие менее выразительно и различным образом, в зависимости от характера и периода болезни.
Правда, надо различать отсутствие выявления существующих изменений, обусловленное скиаграфическим материалом, эмфизематозными изменениями и несоответствующей техникой, что повторно наблюдалось у большого количества материала в течение долгих десятилетий при повторении скиаграмм после 24-часового перерыва. Хорошие знания морфологических процессов в легких ревматических детей дают возможность более совершенно познавать болезни и в совершенстве познать дисперсную форму, могут помочь при дифференциально-диагностических соображениях.
Ревматические процессы в легких могут протекать асимптомно, олигосимптомно или полностью манифестно. В преобладающем большинстве случаев течение доброкачественное, тяжелые и злокачественные формы встречаются редко. Асимптомные и олигосимптомные формы определяются только рентгенологически. И у манифестных форм не всегда проявляются явные общие или легочные признаки. У более обширных и сливных форм можно установить различные аускультаторные и перкуторные изменения, соответствующие пневмонической инфильтрации, изредка они распространяются по всей доле.
Аускультаторные и перкуторные данные бывают, однако, менее выразительными, чем рентгенологические. Крепитирующий хрип встречается часто, но не у каждого больного. У инфильтратов иногда бывает летучий характер, они могут встречаться уже в начале болезни. Пневмонии сопровождаются высоким жаром, кашлем, диспноэ, цианозом и иногда пенистой мокротой, или же лихорадка является нерегулярной, температура повышена умеренно и остальные признаки тоже скромные. Если одновременно отмечается серьезное поражение сердца, то затруднение дыхания и аноксемия достигают тяжелой степени.
И без серьезной недостаточности сердца обширные пневмонические процессы, утолщение альвеолярных перегородок, их разрушение, нарушение кровообращения в капиллярах с гиперемией, накопление экссудата в альвеолах, гиалиновые обои на их стенках, фибринозные Псевдомембранные и гиалиновые покровы альвеолярных ходов и дыхательных бронхиол, позже фиброзные изменения, в достаточной мере объясняют наличие затруднений при дыхании.
Экзацербирующая самостоятельная ревматическая реакция плевры может развиваться без лихорадки и других, бросающихся в глаза, признаков, одно только ускорение пульса может указывать на новую локализацию ревматической инфекции.
Плеврит может быть также непосредственным продолжением перикардитического процесса, о чем свидетельствует тот факт, что левая сторона поражается приблизительно в 2 раза чаще, чем правая. Встречается также междолевой плеврит на левой стороне. Плеврит развивается на 2-ой — 3-ей неделе болезни. Пунктат — серозно-фибринозный и содержит нейтрофильные лейкоциты, мало мононуклеаров, лимфоциты и плевральные клетки походят на эндотелий. Ревматический плеврит длится 1 —3 недели, изредка дольше, проходит спонтанно, после него остается утолщение плевры или сращения, которые только изредка бывают обширными. Во время острого воспаления, при образовании экссудата организм задерживает воду, а во время заживления повышается и выделение.
