Характерным повреждением в детских ревматических легких при эволюционных формах болезни являются тельца Массона, хотя они встречаются и при бронхоэктазиях, в легочных абсцессах, при туберкулезе, пневмонии в стадии организации и т. д. (Herbut 1945). Присутствие телец неспецифично, но в комплексе остальных признаков пато-гномично. Это овальные или округлые образования, состоящие из многих клеток с веретеновидным ядром, которые помещаются в волокнистой и кол-лагеновой основной структуре.
Эти гранулемы окружены слоем сплющенных или кубических альвеолярных клеток. Они встречаются в альвеолярных ходах, на альвеолярных перегородках, выдаются в альвеолярные пространства. Они могут ограничивать приток воздуха в многие альвеолы, и вблизи них развиваются малые ателектазы. Они сохраняются долгое время, по крайней мере пока длится альвеолярная экссудация. При всасывании они склеротизируются, сморщиваются и после полного всасывания остается только слабое утолщение в альвеолярном ходе. Они неидентичны с узелками Ашофа.
Одновременно с упомянутыми изменениями утолщаются междольчатые промежуточные перегородки при наличии отека и размножившихся мононуклеарных клеток (межуточная пневмония), позже и фибротических процессов. Утолщению перегородок способствует также застой в лимфатических капиллярах. Очаги лимфоидной ткани бывают увеличены, а бронхолегочные и медиастинальные лимфатические узлы бывают уже сравнительно рано опухшие, большие (Naish 1928), мягкие, отечные сероватые, при более остром течении серо-черные.
Стенки многих бронхиол и некоторых небольших бронхов переполнены кровью, отечны, и постепенно инфильтрируются клетками интраму-рально или в поверхностных соединительнотканных слоях стенок. Мононуклеарные скопления могут сплошным рукавом окружать целую бронхиолу или бронх, или же инфильтрат простирается по всему объему части или половины окружности их стенки, всегда при наличии ненарушенной слизистой оболочки (Gouley 1932).
Ревматический „межуточный" воспалительный процесс в легких исходит из основного повреждения сосудов в виде интрамуральных и периваскулярных инфильтратов, которые присущи всем ревматическим повреждениям. Gouley (1932) назвал это воспаление периваскулярной пневмонией. Встречается также фибриноидное утолщение маленьких артерий (arteriolitis). Гиалиновые тромбы в маленьких и в средних артериях у детей встречаются редко (Dort 1954) и ведут к инфаркту. Пораженные сосудистые очаги инфильтрируются, как при воспалении, мононуклеарами и полинуклеарами. Воспалительные процессы в стенках сосудов могут быть усилены и ведут к межуточному фиброзу (Klinge 1933, Chiari 1938, Белгариан 1950, Kaulbersz— Marynowszka 1954). В бронхиальных артериях Lyall (1947) не нашел изменений.
Параллельно с этими дисперсными изменениями часто можно установить мало заметные плевральные реакции между долями, в френикокостальных углах, главным образом вправо, откуда они иногда распространяются до высоты междолевого пространства. При всех формах острого инфекционного ревматизма плевра и серозные оболочки вообще являются специальными областями для поражения ревматической инфекцией (Moser 1910, Mc Clenahan 1929).
