Острый инфекционный ревматизм. Тканевые реакции на возбудитель ревматизма
Уже неоднократно указывалось на то, что пониманию патогенетических процессов при остром инфекционном ревматизме отчасти способствовали именно исследования сенсибилизированных животных после реинъекции сыворотки. После неоднократных инъекций можно установить подобные гистологические изменения, как при ревматизме, а именно в синовиальной оболочке, в миокарде и эндокарде, и как только что упоминалось, также и в легких. Здесь их можно вызывать и сульфаниламидами. Они возникают после пенициллина, и другим образом.
Реинъекция сыворотки в суставы вызывает острое серозное воспаление. Очаговое повреждение капилляров похожее на ревматизм, отечное пропитывание, опухание соединительнотканных волокон, образование реактивных гранулом можно вызывать также повторной инъекцией стрептококков или травмами, местным охлаждением сенсибилизированных животных, их можно увидеть вокруг инородных тел и т. п.
Такие исследования ознакомляют нас с возникновением тканевых реакций на специфический возбудитель ревматизма и с тем, что реакции мезенхимы на различные вредные вещества не очень разнообразны, но одновременно не лишены специфических признаков, отличающих ревматизм от остальных реакций (Chura 1949). Так же обстоит дело при туберкулезе, который является болезнью с патогенезом, развивающимся на базе повышенной чувствительности, этиология которой, к счастью, известна.
При болезнях неизвестной этиологии, но с настоящим или предполагаемым фактором гиперсенсибилизации, мысль исследователей слишком придерживается патомеханики, отыскивая в ней упрощающий фактор, что, к сожалению, часто приводит к образованию дальнейших тупиков. Ведь каждое воспаление и процесс, подобный воспалению, в основном являются функцией мезенхимы. Организм проявляет реакции на самые различные вредные вещества одинаковым материальным способом, а познание одинаковости или сходства этих способов не должно соблазнять предположением одинаковой этиологии или одинаковым характером различных болезней.
Klemperer (1942, 1955) идет еще дальше, предостерегая от представления, что фибриноидный некроз и сверхчувствительные реакции тождественны и имеют одинаковое значение. Структура органов сама определяет далеко идущую форму патологических процессов, и поэтому болезни различной этиологии могут быть патоморфологически и рентгенологически очень схожи.
Острые ревматические изменения в легких — гематогенного воспалительного происхождения и их этиология и патогенез те же самые, как при кардите, артрите или других локализациях процесса. Эти воспалительные процессы не распределяются равномерно по всем легким; они и индивидуально очень отличаются по объему и важности. Чаще всего бывают поражены нижние доли вправо и средняя доля, верхние доли тоже могут быть поражены в различной степени.
