Показания к зондированию сердца. Показания к зондированию легочной артерии
Говорить о прямых показаниях к зондированию сердца в легочной хирургии в настоящее время еще преждевременно, так как лишь немногие хирургические и фтизиохирургические отделения, в которых производятся операции на легких, снабжены аппаратурой, необходимой для регистрации давления в полостях сердца и легочной артерии.
Из сказанного выше отнюдь не следует, что зондирование и ангиопульмонография не имеют диагностической ценности в клинике легочной хирургии и показания к ним должны быть максимально сужены. Напротив, эти методы могут оказать реальную помощь в определении функциональной и онкологической операбельности, дифференциальной диагностике. Поэтому показания, о которых будет говориться ниже, следует рассматривать как относительные. Эти показания могут быть расширены по мере накопления опыта, подготовки кадров и приобретения специальной аппаратуры.
Показания к зондированию легочной артерии и ангиопульмонографии можно разделить на три группы:
1. Определение функциональной операбельности, то есть функциональной допустимости и возможного объема резекции легкого. Можно согласиться с Е. Зитти с соавт. (1963), что катетеризация сердца представляет собой конечный этап функционального обследования, дополняя остальные исследования внешнего дыхания и гемодинамики. Регистрация давления в полостях сердца и системе легочной артерии позволяет дифференцировать характер и степень легочной гипертензии, а концевая ангиопульмонография дает возможность оценить состояние кровообращения раздельно в долях и сегментах легкого.
Наибольшую ценность при оценке степени операционного риска имеет зондирование с обструкцией легочной артерии, которая показана в «пограничных случаях» — у больных, у которых внешнее дыхание находится в состоянии субкомпенсации.
2. Выявление неоперабельных форм рака легкого вследствие прорастания магистральных сосудов в средостении. К числу ангиографических признаков неоперабельности больных раком легкого относятся сужение, дефект наполнения или полная обструкция верхней полой вены; сужение, деформация или ампутация легочной артерии в ее медиастинальном отрезке; одновременное сужение обеих долевых ветвей; дефект наполнения в предсердии; длительный стаз контрастного вещества в легочных венах (Slesser, Britt, Freer, 1954; Stiller, 1954; A. H. Новиков, А. X. Tpax-тенберг, С. Я. Марморштейн, 1964, и др.).
Следует заметить, что признаки обструкции магистральных сосудов вследствие сдавления или прорастания опухолью могут быть выявлены при клиническом (застой в венах верхней половины туловища) или функциональном исследовании (прекращение поглощения кислорода в пораженном легком при бронхоспирометрии, отсутствие пульсации при электрокимографии). Тем не менее данные ангиографии являются веским признаком в сложном вопросе определения операбельности.
3. Дифференциальная диагностика рака и хронических воспалительных процессов, дифференциальная диагностика шаровидных образований. Наиболее характерным симптомом первичного рака легкого является обеднение сосудистого рисунка или полное отсутствие его в области опухоли, однако этот признак не патогномоничен для рака и может отмечаться и в очагах пневмосклероза при воспалительных процессах (В. Г. Пуман, 1960; В. И. Стручков и А. В. Григорян, 1964).
При шаровидных образованиях для доброкачественных опухолей и туберкулом характерно раздвигание сосудистых ветвей, тогда как при раке чаще наблюдается ампутация сегментарной или субсегментарной ветви легочной артерии, но этот признак также не является абсолютным.
4. Диагностика пороков развития легочных сосудов (артериовенозная аневризма, аплазия правой или левой легочной артерии и др.).
