Определение чувствительности к контрастному веществу. Методика селективной ангиопульмонографии
Перед ангиопульмонографией обязательно проведение пробы с внутривенным введением 2—3 мл контрастного вещества для определения чувствительности к препарату. Пробы с приемом настойки йода внутрь, накожные и конъюнктивальные недостаточно надежны. Удобнее всего проводить пробу накануне, но при отсутствии специальных ампул, содержащих 3 мл контрастного раствора, как это рекомендуют П. Н. Мазаев, М. М. Воропаев и И. П. Копейко (1965), пробу на индивидуальную чувствительность можно провести непосредственно перед ангиопульмонографией. После обнаружения вены в нее вводится 2 мл контрастного вещества, и реакция на него проверяется в течение 5 минут, после чего может быть выполнено контрастное исследование.
Методика селективной ангиопульмонографии. Техника катетеризации легочной артерии описана выше, в разделе «Зондирование сердца и легочной артерии». После регистрации давления в полостях сердца и магистральных сосудах и взятия проб крови зонд устанавливается в избранном отделе легочной артерии. Через трехходовой кран к зонду подсоединяется шприц с контрастным веществом. Количество контрастного вещества (70% раствор кардиотраста, трийотраста, диодона. и т. п.) для заполнения сегментной артерии составляет 7—10 мл, долевой—10—15 мл, правой или левой ветви легочной артерии — 20—25 мл.
К. Б. Тихонов (1963) считает целесообразным использовать для селективной ангиографии легких, когда контрастное вещество вводится непосредственно в субсегментарные артерии, более слабые растворы, иначе имеется опасность повреждения эндотелия мелких сосудистых ветвей.
Введение контрастного вещества осуществляется с помощью обычного двадцатиграммового шприца с хорошо подогнанным поршнем. Более удобны специальные пневматические шприцы, обеспечивающие высокую скорость ин/ьекции раствора. Наилучшим приспособлением для ангиографии является автоматизированный шприц фирмы «Элема», в котором регулируются температура и количество вводимого раствора и синхронизирование включение рентгеновского аппарата.
Ангиопульмонография может быть произведена на обычной рентгенодиагностической аппаратуре при следующих технических условиях: напряжение 80—90 кв., сила тока 150 мА, экспозиция— 0,06—0,08 сек. Первый снимок делается после введения 3/4 контрастного вещества. Всего производится 3—5 рентгенограмм с интервалами 1—2 сек.
Несомненное преимущество имеют специальные мощные рентгеновские аппараты, снабженные устройствами для получения серийных снимков в двух проекциях (аппараты типа ТУР из. ГДР, шведской фирмы «Элема» и т. п.). Применение электронно-оптического преобразователя (ЭОП) позволяет осуществить ангиокинематографию легких, расширяющую диагностические возможности метода контрастного исследования легочных сосудов (Ю. Н. Соколов, Л. А. Гуревич и А. Г. Стецюк, 1963; П. Н. Мазаев, М. М. Воропаев и И. П. Копейко, 1965, и др.).
При выполнении рентгенограмм с интервалом в 1 —1,5 сек. удается выявить артериальную, капиллярную и венозную фазы заполнения исследуемого отдела легкого.
