Стадии ревматизма. Формы острого ревматизма детского возраста
Легочные манифестации острой ревматической болезни детского возраста не проявляются одинаковым образом у каждого ребенка, при всех формах во всех периодах болезни и каждый год. При классификации ревматизма различают, так же как при туберкулезе, первичную стадию или форму первых напоров (А) от послепервичной стадии или форм рецидивов (В).
Первичная стадия (А) — острого инфекционного ревматизма наблюдается в 3 формах:
Форма Ах острая простая, активность которой согласно клиническим признакам и лабораторным результатам может длиться от 1 до 3 месяцев;
Форма А2 подострая, рекрудесцентная, которая, включая возможные вспышки, рекрудесценции, длится дольше 1/4 года. В течение недомогания могут появиться признаки тяжелого кардита;
Форма А3 сверхострая, гиперпиретическая. Болезнь протекает с самого начала с высокой лихорадкой, с тяжелыми общими, иногда и мозговыми признаками, с самостоятельным легочным или сердечными нарушениями, или с комбинацией нарушений обоих. Эта стадия кончается через несколько дней смертью или переходит в острую или подострую форму.
У послепервичной стадии рецидивов (В) можно ясно различить 3 формы, а именно:
Форму В1 острая экзацербирующая, полициклическая. Активность отдельных рецидивов с повторными вспышками длится не дольше 1/4 года, а период между рецидивами бывает дольше одного года. Сердечная недостаточность обыкновенно не развивается;
Форму В2 подострая экзацербирующая с тенденцией к эволюции. Промежуток между отдельными атаками обыкновенно короче одного года. Период активности отдельных рецидивов с экзацербациями длится дольше 1/4 года. Может развиться сердечная недостаточность;
Форму В3 эволюционная экзацербирующая с тяжелым эволюционным кардитом и недостаточностью кровообращения.
После ревматической атаки может наступить полное выздоровление с высокой сопротивляемостью. Таким образом, перед нами 3 формы:
Форма О1 излеченного ревматического процесса с высокой степенью сопротивляемости (иммунитета) и с очень низкой степенью сенсибилизации или без каких-либо признаков преодоленной болезни. Кроме этого известны 2 формы между атаками;
Форма О2 гиперергически-сенсибилизированная, болезнь в данное время не повторяется, но у ребенка могут появиться признаки вегетативной дистонии и отофарингеальных, лимфатических реакций, без необходимости больничного лечения;
Форма О3 субкомпенсированная. Полное затихание активности бывает сомнительное. Промежутки, когда больной чувствует себя здоровым, различной продолжительности, и могут чередоваться с необходимостью и стремлением беречься, или с рудиментарными и полностью развитыми манифестациями (Sikula 1954, 1955, 1957, Griffith 1946). Манифестация, развитие и наличие отдельных форм, ранее обычных, в настоящее время стали значительно зависеть от очень раннего и, главным образом, гормонального лечения.