Лучевая картина пневмокониозов. Дифференциация первой стадии силикоза
Изменения бывают двусторонние, диффузные и в большинстве случаев преобладают на правой стороне, вероятно из-за широкого и более короткого главного бронха и склона дыхательных путей на этой стороне, что способствует более легкому прониканию большого количества пыли в правое легкое и, таким образом, ее более сильной концентрации на правой стороне. Бронховаскулярные изменения не прогрессируют одинаковым образом по всем легким. Изменения наиболее выразительны в средних областях и в медиобазальных частях, главным образом в гилюснофренической области.
В некоторых случаях, но в особенности в течение дальнейшего развития, сотообразный, сетчатый и тяжистый рисунок может сливаться, и возникают более массивные тени без предыдущего развития значительного количества мелкоузловых образований.
Радиально идущий в гилюсопетальном направлении тяжистый бронхо-сосудный рисунок иногда не усиливается, но затуманивается пеленой, становится менее выразительным, ослабляется или переполнением русла кровяных капилляров и лимфатических сосудов данной области, или мелким сетчатым рисунком, который образуют главным образом деформированные маленькие сосуды и бронхи и размноженная сгущенная строма легких. Однако в большинстве случаев прозрачность легочных полей в I стадии обыкновенно усиливается благодаря фокальному, маргинальному и периферическому вздутию или перерастяжению легких, больше всего в плевральных синусах. Эмфизема является ранним и преобладающим симптомом и в периоде образования ретикулярной ткани выявляется в виде сотообразного рисунка (Sutherland 1947).
Наиболее характерное явление — это упомянутый узелок различной структуры в зависимости от стадии развития. Встречаются размеры от ]/2 до 1 мм, иногда и больше. Узелки расположены вдоль сосудов и бронхов, но и мимо них, отдельно и группами. Мелкие узелки, повторяющиеся в виде мелких точек, микронсдулярно, образуют тени в виде четок или елочек. Если милиарных узелков много и они равномерно диффузно рассеяны по всем легким, то сперва на рентгенограмме видно легкое завуалирование, обусловленное множеством микронодулярных теней. Вследствие анатомического (не просто вследствие проекции) слияния возникают супрамилиарные тени.
С течением болезни узловидные тени сначала проекционно, позже и действительно, сливаются с многочисленными тенями измененных сосудов, бронхов, перилобулярной соединительной ткани и остальной стромы легких. Они перестают быть индивидуально заметными. Узловидные тени могут изображаться ортоградно захваченными в поперечном разрезе кровяными сосудами, иногда также маленькими инфарктами в области бронхиальных артериол, которые вначале более многочисленны, чем настоящие узловые тени (Pons 1953).
В I стадии силикоза гилюсы расширенные и плотные, их контуры неровные. Иногда видны изолированные увеличенные лимфатические узлы.
Массовый силикоз гилюсных узлов может привести к стенозу бронхов с последующей тяжелой эмфиземой. Таким образом ганглионарная форма силикоза в основном помогает объяснить интенсивные дыхательные затруднения, которые невозможно объяснить ни состоянием сердца, ни состоянием легочной паренхимы (Nicode 1952, 1953).
Расширение тени средостения считается одним из первых признаков силикоза (Gardner 1932) и является последствием внутрилегочных процессов, рентгенологически еще недостаточно заметных.
Плевральные изменения видны в виде утолщения междолевой плевры, в других местах сращения могут ограничить подвижность плевры или деформировать передний купол диафрагмы.
