Морфология силикозных гранулем. Рентгенологическая картина пневмокониозов
Грануломы, образующиеся при комбинированном запылении, переплетаются полосками пылевых клеток и пучками волокон соединительной ткани, которые встречаются не очень густо. Они содержат также лимфатическую ткань, богатую кровяными капиллярами. У них рябой вид. Они не твердые, скорей мягкие, эластичные. На разрезе выглядят иногда волнисто, пучкообразно.
Некоторые пылевые клетки наполнены железом, другие группы угольной пылью.
Эти грануломы и их конгломераты могут вырастать до сравнительно больших размеров. Тенденция к сморщиванию у них в общем небольшая. Большие конгломераты возникают главным образом при осложнении туберкулезом (Uehlinger 1956).
Некоторые пневмокониотические грануломы в определенный период морфологического развития чрезвычайно похожи на инфекционные грануломы (Roulet 1956). Как при индивидуально различном приобретении и развитии заразных болезней, так и при работе в пыльной среде при одинаковых условиях, в одинаковой среде и при одинаково долгом экспонировании не у каждого развиваются пневмокониотические изменения в легких (Heretikova 1947).
При анализе пневмокониотических изменений как схемы для указаний и сравнений надо помнить, что у них длинная латентная фаза, развитие медленное, длящееся годами, от 5 лет до нескольких десятилетий, не плавное. У некоторых людей силикоз имеет особую тенденцию к автономному продолжению развития. Латентный период может длиться несколько месяцев и даже 10, 20 и больше лет. При незначительном или небольшом количестве кремневой пыли во вдыхаемой смеси латентная фаза дольше, чем при более высокой концентрации. Она может длиться 10 — 20 лет и после концентрированного, но кратковременного запыления кремневой пылью (Schmid Н. J. 1956).
Рентгенологическая картина пневмокониозов
Клиническая и рентгенологическая картины пневмокониозов являются непосредственным и косвенным отображением морфологических изменений в легких, возникающих вследствие вдыхания вредного вещества, зернышек пыли.
Так как лимфатическая система легких является важным местом действия кремневой пыли, ее поражение вдоль бронхиол и бронхов может проявляться бронхомуральными, вдоль сосудов вазомуральными изменениями. Так возникают характерные изменения также в междольчатых перегородках, в междолевой поверхностной плевре и точно так же в области гилюсов.
Современные рентгенологи имели возможность изучить несколько тысяч скиаграмм силикозов, силикотуберкулеза и пневмокониозов благодаря любезности — в хронологическом порядке — ординатора д-ра Йозефа Пешко из Левочи, д-ра Елены Геретиковой из Гуменного, ординатора д-ра Е. Маршовой в Вышных Гагах и проф. д-ра М. Носаля в Братиславе. Опубликованные скиаграммы были получены от д-ра Павла Эйхлера, д-ра Елены Геретиковой, д-ра Маршовой, д-ра Йозефа Пешкэ и проф. М. Носаля.
За предоставление скиаграмм и разрешение опубликовать их здесь я хочу поблагодарить всех упомянутых авторов. Схематизм рентгенограмм и развитие силикозов или пневмокониозов в общей сложности я анализирую на основании изучения упомянутого материала, цитированных работ, главным образом на основании точного описания Молоканова (1956) и остальных авторов, приведенных в списке литературы.