Влияние кремниевой пыли на легкие. Реакция лимфатической системы на кремниевую пыль
При патогенном действии кремневой пыли важную роль играют зернышки 0,3 — 3 u в диаметре. Правда, зернышки ультрамикроскопического размера самые опасные. Некоторая пыль ультрамикроскопических размеров вызывает такие изменения в легких, которые сильно отличаются от изменений, вызванных зернышками пыли одинаковой химической структуры, но больших размеров. При этом решающее действие оказывает также состояние ретикулоэндотелиальной системы легких.
Если она находится в состоянии раздражения незаметными, начальными, протекающими, ослабевающими или остаточными воспалительными изменениями, то в легких откладывается больше, и отложение происходит другим способом чем при отсутствии этих изменений. Кроме того, от присутствия таких, а также и незаметных процессов в большой степени зависит кажущееся случайным задерживание и откладывание пыли в различных частях легких.
Раздражение, напряженное состояние ретикулогистиоцитарной системы бывают также причинами внедрения новой легочной инфекции, которую можно было бы преодолеть без присутствия начальных или остаточных изменений после другого патологического процесса.
Пыль, которая прошла через альвеолярные стенки, переправляется через экстраальвеолярные межклеточные пространства в соединительной ткани в лимфатические капилляры и сосуды. Она переправляется не фагоцитированной, то есть экстрацеллюлярно. Она накопляется в тканях вокруг лимфатических сосудов, в лимфатических фолликулах за шпорами, разрезающими струю воздуха, в вилообразном разветвлении и в бифуркации малых сосудов, во внутрилегочных лимфатических очагах, во внутрилегочных и трахеобронхиальных лимфатических узлах.
Прежде всего проявляются изменения в лимфатическом аппарате легких. Присутствие зернышек пыли в перилимфатической ткани вызывает различные реакции в зависимости от характера пыли. Происходит накопление лимфоидных клеток и фагоцитов, или разрастание соединительной ткани, или же обе реакции одновременно. Эти реакции распознаются по тяжам вдоль лимфатических сосудов. Они вызывают утолщение стенок сосудов, бронхов, междольчатых перегородок плевры, вдоль которых проходят пораженные лимфатические сосуды.
Эти линейные перилимфатические реакции практически могут быть единственным проявляющимся изменением. Такое же состояние бывает в начале силикоза, пока не начинается размножение узелков, причем на скиаграмме видны похожие на жемчужные ожерелья образования вдоль лимфатических сосудов и бронховаскулярных разветвлений (Gardner 1933).
Часть зернышек пыли попадает по лимфатическим путям в truncus lymphaticus dexter и ductus thoracicus, из них в венозное кровообращение и опять в капиллярное русло легких. Здесь они могут задерживаться, а при достаточном количестве они оказывают патогенное действие на капиллярные стенки (опухание, гиалинизация), или же они проходят через легкие и задерживаются в другом месте (селезенка, печень), или же они выделяются кишками и почками (Goldwater 1936, Heretikova 1947). Кремневая пыль была найдена также в зрительных органах (Biernacka— Biesiekierska 1954).
