Реакция бронхов и альвеол на пыль. Факторы влияющие на патогенез пневмокониозов
Зернышки пыли на стенках дыхательных бронхиол и альвеол положительно хемотактические для альвеолярных макрофагов, которые их поглощают в том случае, если они не переправляются дальше не будучи фагоцитированными. Фагоцитированные зернышки пыли также переправляются по направлению к гортани и таким образом устраняются. Если зернышки пыли не слишком агрессивны или если они не слишком многочисленны, этот механизм достаточно эффективен в течение различного времени.
Все-таки и при этом кое-что проникает через альвеолярные стенки. В течение продолжительного запыления легких, главным образом при подходящих общих и местных биологических и местных механических состояниях, при состоянии физического напряжения все больше пыли попадает в экстраальвеолярные ткани легких. Они попадают в соединительную ткань вдоль опорных структур, в лимфатические сосуды и узлы.
Если вдыхаются корпускулярные образования, зернышки пыли, токсические, или же, если их количество превышает емкость защитных устройств, возникают обширные вычищающие, очищающие, вплоть до патологических, защитные процессы и болезнь. При вдыхании зернышек смесей органической пыли растительного или животного происхождения возникает органическое запыление легких. Неорганические запыления легких принято называть пневмокониозами.
Обыкновенно вдыхается смесь пыли, а не чистая пыль. При преобладании кремневой пыли во вдыхаемой пылевой смеси, которая оказывает очень сильное фибропластическое раздражающее действие, возникает силикоз. При небольшом количестве кремневой пыли во вдыхаемой смеси развивается пневмокониоз от смешанной пыли. Наконец, силикатозы возникают после вдыхания силикатов. Патологоанатомическая картина и степень функциональных нарушений соответствуют количеству и размерам зернышек кремневой пыли во вдыхаемой смеси или других составных частей, которые не содержат кремневой кислоты.
Патогенез пневмокониозов зависит от факторов среды и факторов, которые действуют в теле человека, находящегося под угрозой. В первой группе факторов решающим является:
1. концентрация пыли в атмосфере, 2. размер вдыхаемых зернышек пыли, 3. физический и химический характер (то есть способность связывать и изменять определенные вещества) пыли, суспендированной во вдыхаемой атмосфере, 4. биологическая способность пыли вызывать после вдыхания и отложения в легких их повреждение.
Во второй группе факторов решающим является: 1. продолжительность угрозы, 2. концентрация пыли в легких, 3. состояние здоровья находящегося под угрозой и состояние его дыхательных органов, главным образом легких, 4. индивидуальные свойства и способы реакций, которыми находящийся под угрозой реагирует на вдыхание и отложение пыли в легких (Vorwald 1957).
