Поломка инструмента при бронхологическом исследовании. Недооценка противопоказаний к бронхоскопии
К числу редких осложнений при бронхологических исследованиях относится поломка инструментов или соскальзывание ватного тампона с металлического зонда. И. Л. Кручинина (1965) приводит случай, когда во время бронхоскопии тубус бронхоскопа Фриделя отломился от расширенной верхней части, которая крепится к ручке. Отделившаяся часть тубуса выступала над гортанью на 0,5 см и была удалена при помощи прямой ларингоскопии.
Предупреждение подобных инцидентов обеспечивается строгим соблюдением элементарного правила, которое подчеркивает В. К. Трутнев (1952): приступая к бронхоскопии или другому эндобронхиальному исследованию, следует самым тщательным образом проверить состояние всего основного и вспомогательного инструментария.
При выполнении катетеризации бронхов (анестезия, контрастное исследование) не нужно пользоваться коротким катетером, который неудобно фиксировать и при малейшей оплошности может ускользнуть в трахею. При введении контрастного вещества с искусственно повышенной вязкостью необходимо развивать большое давление на поршень шприца. Поэтому наличие трещины в стеклянном цилиндре может привести к поломке шприца и ранению рук врача.
Наконец, последняя группа осложнений при бронхологических исследованиях связана с недооценкой противопоказаний. М. Я. Елова (1962) сообщает о двух летальных исходах бронхоскопии, обусловленных указанной причиной. В первом случае смерть наступила в результате недостаточности кровообращения больной, страдавшей легочно-сердечной недостаточностью I — I степени. Во втором — летальный исход наступил после двенадцатой бронхоскопии у больного, страдавшего обширным хроническим гнойным процессом с распадом легочной ткани, обусловившим длительную гнойную интоксикацию, дистрофию и дегенерацию органов, кахексию.
Недооценкой противопоказаний можно объяснить и приводившийся выше (см. статью «Бронхография») случай Ю. А. Емелина (1963), когда тяжелая йододерма развилась после бронхографии у больного, у которого ранее была аллергическая реакция после рентгеноконтрастного исследования с применением сергозина.
Заканчивая статью, посвященную осложнениям при бронхологических исследованиях, нам хочется подчеркнуть, что тщательная подготовка к исследованию, внимательное его выполнение, отказ от проведения манипуляции «во что бы то ни стало» и обеспечение условий для экстренной терапии неожиданно развившегося осложнения позволят избежать несчастных случаев даже в наиболее трудный период овладения методикой.