Специфические осложнения бронхологических исследований. Прогрессирование туберкулеза после бронхологических исследований
Прогрессирование заболевания, связанное с бронхологическим исследованием (бронхогенная диссеминация), бывает связано чаще всего с недоучетом противопоказаний и ошибками в технике исследования. Известные из литературы осложнения подобного рода возникали после бронхоспирометрии или бронхографии, так как бронхоскопия сама по себе имеет терапевтическое значение.
Прогрессировсние туберкулезного процесса, связанное с бронхоспирометрией, Gaensler, Watson (1952) отметили в 2,1% случаев, Jahn, Kaufman (1952) — в 2,08%, Lukianski, Goralczyk (1963) —в 0,2%.
Arnaud, Tulou, Merigot (1947), Gaensler, Watson (1952) сообщили о летальных исходах вследствие прогрессирования туберкулезного процесса после бронхоспирометрии.
Обострение туберкулеза легких после бронхографии наблюдали А. Алтыпармаков (1961), М. Г. Виннер (1965) и другие. М. И. Перельман (1962) приводит случай острой специфической крупноочаговой пневмонии с летальным исходом на 17-й день после бронхографии с применением сульфоидола.
Случай осложнения бронхографии острым абсцессом легкого у больного с бронхоэктазами приводят В. П. Дыскин и Э. К. Тыныстанов (1962).
Большинство описанных в литературе специфических осложнений после бронхологических исследований относится к 30-м и 40-м годам, когда антибактериальная терапия туберкулеза еще практически не применялась.
Залогом предупреждения прогрессирования туберкулеза является проведение бронхографии или бронхоспирометрии только после стабилизации процесса с обязательной антибактериальной терапией до и после исследования.
При бронхоспирометрии у больных легочными нагноениями или активным туберкулезом обязательно сочетать диагностическое исследование с санацией бронхиального дерева: аспирация содержимого бронхов и полостей через трубку и направленное введение соответствующих антибиотиков. Контрастное исследование бронхов у подобных больных также рационально производить по комплексной методике — через бронхоскоп или трубку Карленса, что позволяет сочетать бронхографию с санацией бронхиального дерева и аспирацией контрастного вещества.
Проводя бронхоскопию, для предупреждения бронхогенной диссеминации туберкулеза или гнойного процесса и имплантационных метастазов рака следует строго соблюдать определенную последовательность действий: сначала эндоскопия «здорового», затем пораженного легкого и в конце — манипуляции на патологическом эффекте (биопсия, прижигание, аспирация и т. п.).
Правильный учет противопоказаний и сочетание диагностических и терапевтических приемов при эндобронхиальных процедурах обеспечивают надежную профилактику специфических осложнений.
