MedUniver Пульмонология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Пульмонология:
Пульмонология
Воспаление в легких
Болезни легких
Болезни бронхов
Обследование легких
Туберкулез
УЗИ легких и плевры
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Профилактика повреждений трахео-бронхиального дерева. Кровотечение после бронхоскопической биопсии

Перфорация трахеи и бронхов несомненно представляет собой одно из наиболее тяжелых осложнений бронхоскопии, а имеющиеся сообщения, отнюдь не единичные, не позволяют считать их особенной редкостью.

Профилактика повреждений трахео-бронхиального дерева заключается в осторожном, обязательно под визуальным контролем продвижении бронхоскопа. Ни одно изменение положения инструмента в бронхах не должно производиться вслепую. Ни одно движение тубуса бронхоскопа, катетеров, зондов и т. п. нe должно осуществляться насильственно.

Г. И. Лукомский (1963) подчеркивает, что залогом безопасности бронхоскопии служит знание анатомических особенностей бронхиального дерева, мягкость движений и тщательное соблюдение основных правил бронхоскопии; это особенно относится к манипуляциям при биопсии, когда желание получить необходимый для исследования материал усыпляет бдительность.

Для начинающего бронхоскописта должно стать правилом не производить форсированных действий и лучше отказаться от эндоскопии или биопсии какого-то трудно доступного участка бронхиального дерева, чем насильственно проводить инструмент или пытаться выполнить биопсию во чтобы то ни стало.

При травме трахео-бронхиального дерева с развитием пневмоторакса показаны экстренное закрытое дренирование плевральной полости с активной аспирацией, антибиотикотерапия, постоянная ингаляция кислорода. Отсутствие эффекта указанной терапии или ухудшение состояния служит показанием к резекции пораженной части легкого, если перфорация бронха произошла в этой области, или ушиванию дефекта трахеи или бронха.

О. С. Шкроб и В. С. Помелов (1963) рекомендуют выполнять закрытие дефекта швами и подшивание губки из поливинилалкоголя перибронхиально или перитрахеально. И. М. Слепуха (1961) при двойной перфорации трахеи произвел ушивание дефектов П-образными швами с фиксацией к ним медиастинальной плевры; одномоментно была удалена пораженная верхняя доля правого легкого. В наблюдении, приводимом Kassay (1960), при перфорации в области бифуркации трахеи экстренная торакотомия с ушиванием дефекта была дополнена наложением трахеостомы.

бронхоскопическая биопсия

Кровотечение после бронхоскопической биопсии

Весьма грозным осложнением, которое не всегда можно предвидеть, является профузное кровотечение при бронхоскопической биопсии. Meyer, Umiker (1961) на 2500 бронхоскопий наблюдали три тяжелых кровотечения, из которых два закончились смертью больных.

В. К. Трутнев (1952) приводит случай смертельного кровотечения при биопсии трахеи и нижнем отделе. На вскрытии была обнаружена аневризма дуги аорты, которая была перфорирована при бронхоскопической биопсии.

Опасность кровотечения при бронхоскопической биопсии заключается не только в острой кровопотере, но и в асфиксии, которая может быть результатом аспирации крови. Verney, Hazard, Domart (1959) описывают профузное кровотечение при бронхоскопической биопсии с летальным исходом от асфиксии аспирированной кровью.

Профилактика опасных кровотечений при бронхоскопической биопсии заключается в хорошей ориентировке в анатомии и патологии бронхов и обязательном визуальном контроле при биопсии с помощью кусачек. Не следует захватывать кусачками излишне большие кусочки тканей, что возможно при использовании кусачек из наборов Брюнингса и Мезрина. Особую осторожность следует проявлять при биопсии в области межсегментарных шпор. В сомнительных случаях целесообразно заменять биопсию с помощью кусачек кюретажем.

Имеются данные о наклонности к кровотечениям при биопсии аденом бронха. Так, Bower (1965) на 13 биопсий при аденоме бронха отметил заметное кровотечение в трех случаях.

Предвидеть и предотвратить профузное кровотечение при биопсии не всегда может даже опытный бронхоскопист. Поэтому, проводя бронхоскопическую биопсию, нужно быть готовым к выполнению мер по остановке кровотечения.

- Читать далее "Остановка кровотечения после бронхоскопии. Повреждение глотки и гортани при бронхоскопии"


Оглавление темы "Осложнения бронхологических исследований":
1. Ларингоспазм и бронхоспазм при бронхоскопии. Профилактика и лечение ларингоспазма
2. Лечение бронхоспазма. Осложнения бронхоскопии под наркозом
3. Инфаркт миокарда при бронхоскопии. Травматические осложнения бронхологических исследований
4. Частота постинтубационного синдрома. Перфорация трахеи, бронхов, пищевода
5. Профилактика повреждений трахео-бронхиального дерева. Кровотечение после бронхоскопической биопсии
6. Остановка кровотечения после бронхоскопии. Повреждение глотки и гортани при бронхоскопии
7. Травматический ларингит, фарингит после бронхоскопии. Профилактика и лечение травматического ларингита и фарингита
8. Специфические осложнения бронхологических исследований. Прогрессирование туберкулеза после бронхологических исследований
9. Поломка инструмента при бронхологическом исследовании. Недооценка противопоказаний к бронхоскопии
10. Ангиопульмонологические методы исследования. Ангиопульмонография
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта