Ларингоспазм и бронхоспазм при бронхоскопии. Профилактика и лечение ларингоспазма
В. И. Сипченко и В. А. Белов (1965) сообщили о девяти случаях ларингоспазма на 380 бронхоскопий под наркозом. При обсуждении их доклада на заседании Ленинградского анестезиологического общества С. В. Оболенский подчеркнул, что ларингоспазм нередко возникает при наркозе тиопентал-натрием, тогда как на 160 бронхоскопий под гемитиаминовым наркозом случаев ларингоспазма не было; И. Л. Рассветаев описал случай летального исхода при бронхоскопии после развившегося у больного ларинго- и бронхоспазма, который не удалось снять всеми принятыми лечебными мерами.
При проведении местной анестезии мы неоднократно наблюдали непродолжительный частичный ларингоспазм в момент введения катетера в трахею. Дополнительная анестезия через катетер всегда снимала ларингоспазм. Тщательное проведение местной анестезии является залогом предупреждения спазма голосовых связок. Мы ни разу не встретили ларингоспазм после окончания исследования, произведенного под местным обезболиванием.
Мерой профилактики ларингоспазма является обязательная премедикация атропином, а при наличии анамнестических указаний на возможность ларингоспазма — и пипольфеном.
При исследовании под наркозом предупреждению ларингоспазма способствует предварительная местная анестезия или опрыскивание слизистой дыхательных путей раствором анестетика непосредственно перед извлечением бронхоскопа.
При развившемся частичном ларингоспазме следует попытаться купировать его внутривенным введением атропина, промедола, эуфиллина, пипольфена, ингаляцией кислорода. Если эффект от указанной терапии отсутствует, показано введение деполяризующих мышечных релаксантов и искусственная вентиляция легких с помощью маски или интубации. В случаях наиболее стойкого ларингоспазма, не поддающегося лечебным мероприятиям, показана трахеостомия.
К бронхоспазму предрасполагают те же причины, что и к ларингоспазму. Полноценная эндобронхиальная местная анестезия является мощным бронхорасширяющим средством, то есть патогенетическим методом борьбы с бронхоспазмом. Поэтому при показаниях к бронхологическому исследованию у больных, предрасположенных к бронхоспазму, мы предпочитаем проводить это исследование под местной анестезией, используя комбинированный раствор новокаина с димедролом и соответствующую премедикацию.
Однако при неполноценной местной анестезии и при грубых эндо-бронхиальных манипуляциях возможны случаи частичного или тотального ларингоспазма. В. К. Трутнев (1952) указывает, что при недостаточной анестезии возможно ущемление зонда в бронхе, продолжающееся 10—15 секунд.
М. И. Агафонникова (1959) приводит три случая ущемления тампона при прижигании слизистой бронха, одно из которых продолжалось 40 минут.
Летальный исход вследствие тотального бронхоспазма после бронхоскопии, произведенной под местной анестезией у больной бронхиальной астмой, приводит В. И. Семенов (1959).
Профилактика бронхоспазма аналогична таковой при ларингоспазме. Следует подчеркнуть необходимость бережного выполнения эндобронхиальных манипуляций и обязательность полноденной анестезии.
