Тактика при отравлении анестетиками. Профилактика интоксикации анестетиками
При первых признаках интоксикации следует прекратить анестезию, уложить больного на стол и начать ингаляцию кислорода. Если имеются явления коллапса, внутривенно вводятся аналептики и сосудосуживающие средства (кофеин, кордиамин, эфедрин, мезатон, 10% раствор хлористого кальция и т. п.). Начинается внутривенное введение глюкозы со строфантином. При отсутствии эффекта от указанных мероприятий, не вынимая иглы из вены, подключается струйное переливание крови, полиглюкина или другого кровезаменителя.
Проводится вспомогательное дыхание маской наркозного аппарата, а при остановке дыхания — интубация трахеи. Через интубационную трубку следует отсосать содержимое бронхов, в котором, возможно, содержится избыток анестетика.
Дальнейшие мероприятия определяются эффективностью терапии: если она недостаточна, должны быть применены дальнейшие классические методы реанимации — внутриартериальное нагнетание крови, непрямой массаж сердца, внутривенное введение норадреналина и кортикостероидных препаратов, введение адреналина в сердце, а далее — и открытый массаж сердца.
При интоксикации анестетиками средней тяжести, проявляющейся судорогами, эффективным средством терапии является внутривенное введение барбитуратов—обычно 2—2,5% раствора тиопентала. Однако следует помнить, что барбитураты при отравлении анестетиками представляют не специфический антидот, а симптоматическое средство, и применение барбитуратов в наиболее тяжелых случаях может усугубить коллапс и угнетение дыхания.
Местные анестетики типа кокаина, дикаина, новокаина и т. п. в организме довольно быстро подвергаются гидролизу под влиянием холинэстеразы, а продукты гидролиза разрушаются в печени. Поэтому своевременная и адекватная реанимация может обеспечить выведение больного из интоксикации даже в наиболее тяжелых случаях.
Осуществление анестезии и катетеризации бронхов в бронхологическом кабинете, полностью оборудованном для проведения экстренной реанимации, и владение врачом, проводящим бронхологические исследования, всеми средствами реанимации, является залогом успешной терапии токсических осложнений при бронхологических исследованиях.
Проводя бронхографию, не следует спешить перевозить больного в рентгеновский кабинет, если имеются даже малейшие признаки интоксикации. Там, где бронхография выполняется в рентгеновском кабинете с самого начала (включая анестезию и введение катетера), нужно согласиться с предложением Д. Я. Богатина (1961) — иметь в нем все необходимое для экстренной терапии.
Для профилактики интоксикации рекомендуют применять барбитураты (барбамил 0,2 или нембутал 0,1 за час до начала анестезии).
Наиболее надежной мерой профилактики отравления анестезирующими веществами является отказ от применения высокотоксичных анестетиков дикаина и кокаина. Применив анестезию 10 и 5% раствором новокаина, комбинированными растворами новокаина и 1% раствором пирикаина при более 5000 бронхологических исследований, мы не отметили ни тяжелых токсических осложнений, ни летальности, связанной с обезболиванием.
