Осложнения при бронхологических исследованиях. Обеспечение безопасности бронхологических методик
Осложнения при бронхологических исследованиях встречаются относительно редко, но необходимость их предупреждения заставляет тщательно анализировать как имевшиеся инциденты, так и предпосылки к их возникновению. Летальность при эндобронхиальных процедурах составляет, согласно большинству крупных статистик, десятые и чаще сотые доли процента. Вполне непреложным остается факт, что подавляющее число тяжелых осложнений и летальных случаев относится к периоду освоения методики исследования в данном учреждении.
Для настоящего времени характерно как углубление бронхологических исследований, то есть создание и внедрение в практику новых методик, так и заметное увеличение числа медицинских учреждений и специалистов, производящих исследования. Таким образом, общая объективная предпосылка возможности осложнений сохраняется, и для снижения степени риска диагностических исследований необходимо всестороннее обсуждение реальных и потенциальных опасностей в бронхологии.
Мы полагаем, что предупреждение осложнений и сведение к минимуму «диагностической летальности» составляют одну из актуальнейших проблем развивающейся медицинской дисциплины — бронхологии. Обеспечение безопасности бронхологических методик (диагностических и терапевтических) является первостепенным требованием в подготовке специалистов и научных исследованиях.
При анализе осложнений эндобронхиальных процедур мы применяем схематическое разделение на четыре группы:
1) токсические и аллергические осложнения, связанные с применением анестетиков, контрастных веществ и препаратов, используемых для санации бронхов;
2) гипоксические осложнения, обусловленные обструкцией дыхательных путей, неадекватной вентиляцией и т. п.;
3) травматические осложнения, возникающие при повреждении инструментами дыхательных путей — от носа и зубов до бронхов;
4) специфические осложнения, проявляющиеся прогрессированием заболевания в связи с исследованием.
Предложенная схема не является всеобъемлющей. Встречаются осложнения, правда весьма редкие, которые лишь искусственно можно отнести к указанным группам. Отдельного обсуждения требует также вопрос о недооценке противопоказаний к бронхологическим исследованиям.
Токсические и аллергические осложнения бронхологических исследований
По опубликованным статистикам, осложнения, обусловленные интоксикацией местными анестетиками, наблюдаются наиболее часто. Можно выделить две основные причины токсических реакций: 1) превышение допускаемых доз и 2) повышенная чувствительность (индивидуальная непереносимость) анестетика.
М. И. Агафонникова (1959) при 842 бронхоскопиях под местной анестезией 1—3% растворами дикаина отметила выраженную интоксикацию в четырех случаях (0,7%), причем у 3 больных имела место индивидуальная непереносимость и у 1— превышение допустимой дозы анестетика.
А. С. Мамонтов (1965) на 500 бронхоскопий под местной анестезией 1—3% растворами дикаина и 3—5% растворами кокаина выявил осложнения, связанные с обезболиванием, у 3 больных (0,6%).
Л. В. Залюбовский (1965) приводит случай тяжелой интоксикации, потребовавшей наложения трахеостомы, на 165 бронхоскопий под местной анестезией 5% раствором кокаина.
При бронхографии, судя по данным литературы, токсические осложнения, связанные с анестезией, встречаются несколько реже. Ю. Н. Соколов и Л. С. Розенштраух (1958) на более 1000 бронхографий лишь у 7 больных обнаружили легкие токсические явления, что они связывают с уменьшением количества и концентрации анестезирующих веществ.
Д. М. Злыдников (1959) наблюдал тяжелое отравление при бронхографии под местной анестезией 2% раствором дикаина на 300 исследований.
А. Алтыпармаков (1961) считает, что при бронхографии токсические проявления возникают чаще и протекают тяжелее, чем при бронхоскопии, но не приводит статистических данных.
При бронхоспирометрии токсические реакции Bjorkman (1934) отметил в 8,6% на 90 исследований, Vaccarezza, Lanari, Soubrie (1947)—в 0,5% на 420, Gaensler, Watson (1952) — в 0,2% случаев на 1089 (все перечисленные исследователи применяли для анестезии растворы понтокаина и тетракаина — аналогов дикаина).
