Методика бронхографии через двухпросветную бронхоспирометрическую трубку. Сочетание бронхоспирометрии и бронхоскопии
Нет необходимости доказывать преимущества рентгенограммы с максимально возможным сокращением расстояния объект — пленка. Обращает на себя внимание следующее: уже после поворота больного на спину часть контрастного вещества перемещается к главному бронху, а после поворота больного исследуемым легким к экрану — и в бронхоспирометрическуютрубку.
При этом бронхи вплоть до 7—8-го порядка оказываются импрегнированными контрастным веществом, и возникает картина так называемой контурной бронхографии.
После выполнения прямой и боковой бронхограмм можно получить снимок в любой необходимой проекции. Затем производится по возможности наиболее полная аспирация контрастного вещества с помощью катетера и электроотсоса, и катетер и бронхоспирометрическую трубку удаляют.
Высокое качество боковой бронхограммы, выполняемой поданной методике, объясняется также тем, что в положении, когда исследуемое легкое оказывается вышележащим, значительно ослабевает передаточная пульсация бронхов. Это особенно хорошо заметно на бронхограммах левого легкого.
Методика бронхографии через двухпросветную бронхоспирометрическую трубку, избавляя больного от повторной катетеризации бронхов и сокращая сроки обследования, имеет еще ряд преимуществ, кроме описанных выше, перед обычной методикой бронхографии. Анестезия всегда бывает достаточной, а избыток анестетика удаляется перед введением контрастного вещества. Отдельные кашлевые толчки во время исследования не приводят к повышению внутрибронхиального давления и проникновению контрастного вещества в альвеолы, что иногда снижает качество бронхограмм, выполненных по обычной методике.
Удаление гнойного содержимого бронхов также улучшает качество бронхограмм и одновременно имеет терапевтическое значение. Аспирация значительной части контрастного вещества предупреждает осложнения, связанные с его задержкой в легких.
При бронхографии через бронхоспирометрическую трубку следует учитывать, что левый длинный канал трубок Карленса и Кубрякова заканчивается в левом главном бронхе. Поэтому при подозрении на заболевание или аномалию левого главного бронха желательно проводить исследование с помощью трубки Кипренского, позволяющей интубировать правый главный бронх.
Сочетание бронхоспирометрии и бронхоскопии
Одномоментное сочетание этих двух исследований было возможно лишь при использовании первого одкопросветного бронхоспирометрического бронхоскопа Френкнера. Более поздние двухпросветные модели бронхоскопов Френкнера и Бураковского уже значительно сужают возможности бронхоскопии, позволяя осмотреть лишь главные бронхи, тогда как для целей раздельного функционального исследования они менее пригодны, чем резиновая бронхоспирометрическая трубка.
Поэтому мы применяем последовательное сочетание бронхоспирометрии с бронхоскопией. При этом после окончания раздельной спирографии и удаления двухпросветной трубки немедленно производится бронхоскопия, причем используется анестезия, которая уже была сделана перед бронхоспирометриеи (С. В. Лохвицкий и Г. Л. Воль-Эпштейн, 1965).
В некоторых случаях при наличии показаний к поднаркозной бронхоскопии (например, необходимость биопсии из левого верхнедолевого бронха) сразу по завершении бронхоспирометрии выполняется бронхоскопия под внутривенным наркозом с мышечными релаксантами. Хотя в подобном случае комплексность исследования проявляется как будто лишь объединением во времени, опыт показал, что местная анестезия, проведенная перед бронхоспирометрией, облегчает течение поднаркозной бронхоскопии и особенно посленаркозного периода. Отсутствуют мучительный кашель и затяжная одышка, нередко наблюдаемые после бронхоскопий, выполненных под внутривенным барбитуровым наркозом.
