Сочетание бронхоспирометрии и бронхографии. Техника последовательной бронхоспирометрии и бронхографии
А. Б. Галицкий (1962) применил 10 больным последовательное сочетание бронхоспирометрии с бронхографией: под местной анестезией вводилась двухпросветная трубка, записывалась раздельная спирография, трубка удалялась и трансназально вводился-управляемый катетер для бронхографии.
Нами применяется разработанная в клинике общей хирургии I ММИ им. И. М. Сеченова методика одномоментной бронхоспирометрии и бронхографии (С. В. Лохвицкий и Г. Л. Воль-Эпштейн, 1965).
Под местной анестезией вводится трубка Карленса, Кубрякова или Кипренского и производится запись стандартной раздельной спирограммы и необходимых функциональных проб. Затем, с помощью катетера, соединенного с электроотсасывающим аппаратом, аспирируется содержимое бронхов и избыток анестетика (если запись раздельной спирограммы продолжается более 4—5 минут, целесообразно через соответствующий канал трубки ввести в бронхи легкого, подлежащего бронхографии, несколько миллилитров раствора анестетика).
Больной на кресле-каталке доставляется в рентгеновский кабинет.
Контрастное исследование бронхов может быть произведено в горизонтальном или в вертикальном положении больного с любыми поворотами, так как многоплоскостное рентгенологическое исследование (бронхография) при интубации трахеи и бронхов резиновой бронхоспирометрической трубкой совершенно безопасно для больного.
Через соответствующий канал двухпросветной трубки управляемый или неуправляемый катетер вводят в главный или необходимый для проведения направленной бронхографии бронх 2—3-го порядка. При проведении общей бронхографии мы пользуемся поливиниловыми катетерами с внутренним диаметром 5—6—7 мм (в зависимости от калибра бронхоспирометрической трубки). Эти катетеры несколько жестче резиновых, чем облегчается их проведение через канал трубки, а больший внутренний просвет позволяет быстро ввести наиболее вязкие контрастные вещества.
Поливиниловые катетеры не дают тени при просвечивании, поэтому перед введением они заполняются из шприца контрастным веществом и смазываются снаружи йодолиполом для улучшения скольжения.
Заполнение бронхов контрастным веществом при исследовании больного на трохоскопе производится, как и при обычной методике, после поворота больного на бок. Однако в данном случае нет необходимости применять боковую бронхограмму, располагая рентгеновскую пленку с противоположной исследуемой стороны.
Надувные манжетки, изолирующие дыхательные пути каждого легкого, исключают затекание контрастного вещества во время исследования в бронхи второго легкого. Благодаря этому, заполнив бронхи нижележащего легкого, мы поворачиваем больного на спину и производим бронхографию в прямой проекции. Затем под контролем экрана совершаем поворот больного в боковое положение, при котором исследуемое легкое становится вышележащим, то есть максимально приближенным к рентгеновской пленке. В этом положении осуществляют боковую бронхограмму.
30 больным, исследованным по данной методике, мы производили две боковые бронхограммы: первая — со стороны, противоположной исследуемому легкому, иначе говоря, по общепринятой методике, и вторая — со стороны исследуемого легкого.
