MedUniver Пульмонология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Пульмонология:
Пульмонология
Воспаление в легких
Болезни легких
Болезни бронхов
Обследование легких
Туберкулез
УЗИ легких и плевры
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Бронхография через бронхоскоп. Сочетание бронхоскопии и бронхографии

Основной недостаток бронхографии через бронхоскоп — невозможность получения боковой бронхограммы на обычном рентгеновском аппарате. Поворачивать больного с введенным в бронхи металлическим тубусом бронхоскопа под местной анестезией весьма нежелательно, а под наркозом должно быть категорически запрещено.

Выходом из положения остается использование рентгеновского аппарата с двумя трубками, но, к сожалению, таковыми снабжено слишком малое число торакальных хирургических отделений.

Г. И. Лукомский (1963) для выполнения бронхограмм в двух проекциях предлагает использовать комбинацию обычного рентгеновского аппарата с передвижным. Применение передвижного аппарата имеет тот недостаток, что качество боковой бронхограммы снижено и отсутствует защита от излучения.

При бронхографии через бронхоскоп боковую бронхограмму предлагают заменять выполнением снимка в косой проекции, но эта замена по своей диагностической ценности не вполне адекватна.

Второй вариант комплексного исследования представляет собой последовательное сочетание бронхоскопии и бронхографии. При этом диагностическая бронхоскопия выполняется в бронхологическом кабинете. Катетер вводится через бронхоскоп в соответствующий бронх, после чего последний удаляется. Больной доставляется в рентгеновский кабинет, и далее бронхография производится так же, как и по обычной методике.

бронхография

Комплексное исследование по подобной методике применяли под местной анестезией Л. В. Залюбовский (1964), А. Г. Стецюк и П. В. Власов (1964) и другие, под наркозом — Styblo, Tomanek, Vecko (1960), вводившие контрастное вещество через катетеры Метра. Следует согласиться с Г. Л. Феофиловым, что последний вариант наименее удобен, так как проведение управляемого дыхания и поддержание наркоза через маску препятствуют управлению катетером.

При последовательном сочетании бронхоскопии с бронхографией перед удалением бронхоскопа следует удлинить катетер, присоединив к нему отрезок резиновой трубки. Это обеспечивает устойчивость его положения в бронхах в момент извлечения тубуса бронхоскопа.

Выполнение боковых бронхограмм при этом варианте приводит, однако, в то же время к утере возможности визуального зондирования бронхов и главное — аспирации контрастного вещества.

Одним из важных преимуществ сочетания бронхоскопии с бронхографией является возможность санации бронхиального дерева, непосредственно предваряющей введение контрастного вещества, что особенно важно у больных легочными нагноениями, выделяющих большое количество мокроты.

Однако данное сочетание в обоих вариантах имеет одну уязвимую сторону: выполнение бронхоскопической биопсии перед введением контрастного вещества может привести к получению неправильных сведений. Даже незначительное кровотечение после биопсии может исказить истинную картину бронхиального дерева, тем более, что кровь скапливается именно в пораженном бронхе. Прижатие места биопсии тампоном или смазывание его раствором адреналина, обычно рекомендуемые авторами, применявшими подобное исследование, способствует остановке кровотечения, но не может гарантировать от небольшого подсачивания крови, которое в большинстве случаев имеет место. Продолжению подтекания крови способствует также прикосновение к месту взятия биопсии бронхографического катетера.

Возможна другая последовательность манипуляций: введение бронхоскопа — эндоскопия — контрастирование бронхов — аспирация контрастного вещества — биопсия. Взятие биопсии после введения контраста возможно лишь в случаях, когда участок стенки бронха, подлежащий биопсии, доступен прямому осмотру. Необходима хорошая предварительная ориентация, так как после введения контрастного вещества вид слизистой изменяется.

- Читать далее "Сочетание бронхоспирометрии и бронхографии. Техника последовательной бронхоспирометрии и бронхографии"


Оглавление темы "Комплексное бронхологическое исследование и его осложнения":
1. Бронхография через бронхоскоп. Сочетание бронхоскопии и бронхографии
2. Сочетание бронхоспирометрии и бронхографии. Техника последовательной бронхоспирометрии и бронхографии
3. Методика бронхографии через двухпросветную бронхоспирометрическую трубку. Сочетание бронхоспирометрии и бронхоскопии
4. Бронхоспирометрия после бронхоскопии. Бронхография в сочетании с эндобронхиальной биопсией
5. Планирование бронхологического обследования. Варианты сочетания бронхологических исследований
6. Осложнения при бронхологических исследованиях. Обеспечение безопасности бронхологических методик
7. Отравления анестетиками. Клиника интоксикации анестетиками
8. Тактика при отравлении анестетиками. Профилактика интоксикации анестетиками
9. Анестезия новокаином при бронхоскопии. Профилактика токсической реакции на новокаин
10. Гипоксические осложнения бронхологических исследований. Гипоксия при бронхоскопии и бронхографии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта