Противопоказания к бронхоспирометрии. Комплексное бронхологическое исследование
Противопоказания к бронхоспирометрии принципиально аналогичны противопоказаниям к другим видам катетеризации трахеи и бронхов. Vaccarezza, Lanari, Soubrie (1947) противопоказаниями к бронхоспирометрии считают обострение туберкулезного процесса гортани, свежее кровохарканье.
Gaensler, Watson (1952) называют противопоказаниями туберкулезные язвы гортани и трахеи, а также указывают, что процедура бронхоспирометрии может быть затруднена при деформации трахео-бронхиального дерева, обструкции левого главного бронха, высокой температуре, наличии вязкой мокроты и тяжелых бронхоэктазов.
Мы считаем, что противопоказания к бронхоспирометрии те же, что и к бронхоскопии (см. соответствующий раздел). При легочных кровотечениях бронхоспирометрия является полностью противопоказанной, но при небольшом кровохарканье исследование может быть произведено. Применение санации бронхиального дерева через двухпросветную трубку позволяет в определенной степени расширить показания к бронхоспирометрии при обострениях воспалительных процессов легких.
При резких девиациях трахеи и сужениях левого главного бронха бронхоспирометрия возможна, но требует правильного подбора трубки и тщательного контроля ее положения.
Комплексное бронхологическое исследование
Бронхологические исследования (бронхоскопия, бронхография, бронхоспирометрия, катетеризация бронхов для получения бронхиального секрета) имеют много общего как в технике выполнения, так и в своих задачах. Каждое из перечисленных исследований представляет собой катетеризацию бронхов различными инструментами. Все бронхологические исследования отвечают на вопросы диагностики в разных ее аспектах.
Интересно, что бронхография и бронхоспирометрия впервые были выполнены как комплексные исследования: бронхография через бронхоскоп Джексона (1918) и бронхоспирометрия через бронхоскоп Якобеуса, Френкнера и Бьёркмана (1932). В последующем каждый из методов выделился в самостоятельный, но по мере накопления опыта и совершенствования техники вновь наметилась тенденция к соединению отдельных бронхологических методов в комплексные исследования.
Хирургия легких поставила перед диагностикой новые задачи, для решения которых требуется наиболее подробное обследование, нередко с применением всех бронхологических методов. Так, при обследовании больных в предоперационном периоде могут быть показания к бронхоскопии, бронхографии, проводимой последовательно с двух сторон, и бронхоспирометрии, то есть перед операцией больной четырежды подвергается эндобронхиальным исследованиям.
Это усложняет обследование, растягивает его сроки и тягостно воспринимается больными. Сократить период времени, затрачиваемый на обследование, и уменьшить число эндобронхиальных процедур возможно лишь при применении комплексных бронхологических исследований.
Наконец, объединение бронхологических методов в комплексном исследовании позволяет расширить возможности каждого метода и повысить качество диагностической информации. Так, у больных легочными нагноениями, отделяющих большое количество мокроты, выполнение бронхографии по комплексной методике обеспечивает получение бронхограмм высокого качества с более подробной характеристикой патологических изменений и достоверностью отрицательных данных, чем при контрастном исследовании бронхов, произведенном по обычной методике.
