Бронхоспирометрия при раке легкого. Бронхоспирометрия в легочной хирургии
У ряда больных раком легкого бронхоспирометрия выявляет полное отсутствие поглощения кислорода в пораженном легком при сохранении вентиляции в нем. Этот признак обычно сочетается со следующими симптомами, выявляемыми при рентгенологическом исследовании:
1) наличие пакетов лимфатических узлов в области корня легкого;
2) расширение и уплотнение корня;
3) слияние тени центрально расположенной опухоли с тенью корня;
4) обеднение сосудистого рисунка пораженного легкого.
Сочетание отсутствия поглощения кислорода в легком, пораженном раковой опухолью, с одним или несколькими из перечисленных рентгенологических симптомов дает возможность говорить о синдроме обструкции магистральных легочных сосудов и может служить указанием на неоперабельность (А. В. Григорян, Б. П. Федоров и С. В. Лохвицкий, 1966).
Указанные характерные особенности бронхоспирометрических находок при раке легкого позволяют использовать бронхоспирометрию как вспомогательный метод в дифференциальной диагностике рака легкого и определении операбельности.
В целом показания к бронхоспирометрии в легочной хирургической клинике мы формулируем следующим образом:
1. При определении функциональной операбельности:
а) при предполагаемом удалении легкого;
б) при планировании двусторонних операций на легких;
в) при снижении общих показателей внешнего дыхания, соответствующем II и III группам (неустойчивая компенсация и субкомпенсация);
2. При подозрении на рак легкого — в целях дифференциальной диагностики и определения операбельности;
3. Перед любой торакотомией у больного, у которого при клиническом и рентгенологическом обследовании имеются указания на функциональную асимметрию внешнего дыхания, а общие показатели снижены.
Кроме того, мы считаем целесообразным применение динамической бронхоспирометрии в процессе предоперационной подготовки больным легочными нагноениями 2, 3 и 4-й степеней распространения по классификации В. И. Стручкова, поступившим в состоянии обострения. Динамическая бронхоспирометрия дает возможность определить функциональный эффект предоперационной подготовки, причем интубация двухпросветной трубкой обязательно используется для санации бронхиального дерева и гнойных полостей. Динамическую бронхоспирометрию рационально также применять при консервативном лечении неоперабельных форм легочных нагноений, а также при оценке функционального эффекта коллапс-терапевтических вмешательств при легочном туберкулезе.
Нет необходимости применять бронхоспирометрию больным, которым предполагается произвести частичную резекцию легкого по поводу туберкулеза, хронического нагноения, кисты или доброкачественной опухоли и у которых общие показатели внешнего дыхания соответствуют I группе (состояние устойчивой компенсации).
