Термины бронхоспирометрия и бронхоспирография. Методика бронхоспирометрии
Термины «бронхоспирометрия» и «бронхоспирография» примерно равнозначны, но, как нам кажется, первый имеет больше прав на существование. Действительно, окончательная информация, полученная этим методом, выражается не в виде графической записи, а в метрических измерениях. Кроме того, созвучие «бронхоспирография» и «бронхография» может вносить некоторую путаницу.
Исходя из сказанного, мы считаем целесообразным пользование первоначальным, наиболее популярным и логически оправданным термином «бронхоспирометрия». Единообразие терминологии в определенной степени облегчит понимание вопроса и распространение метода.
Методика бронхоспирометрии. Вопросы методики обезболивания при бронхоспирометрии и техники раздельной записи внешнего дыхания (раздельной спирографии) были разобраны выше в соответствующих разделах. Поэтому в настоящем разделе излагаются только детали интубации двухпросветной трубкой.
В литературе можно одинаково часто встретить термины «трубка» и «катетер» для бронхоспирометрии. Собственно говоря, это синонимы, но при бронхоспирометрии и комплексных исследованиях приходится пользоваться тонкими катетерами для отсасывания содержимого бронхов, введения контрастного вещества и т. п., и, чтобы не вносить путаницы, в дальнейшем будет использоваться термин «бронхоспирометрическая трубка».
Спирограф СГ-1 и аппараты для газового наркоза комплектуются трубками типа Гебауера, выпускаемыми заводом «Сан-гигиена». Сохраняя все недостатки оригинальной трубки Гебауера (трудность установления в правильном положении, обязательность рентгенологического контроля; возможность смещения конца трубки в левый нижнедолевой бронх с обструкцией устья верхнедолевого; слишком узкие просветы, не позволяющие отсасывать содержимое бронхов, вызывающие затруднение дыхания, особенно в условиях функциональных проб), что, собственно, признается и авторами данной конструкции (В. Л. Дерябина, В. А. Калинина и др., 1964), эта трубка имеет значительно больший наружный диаметр — 19 мм, тогда как: наружный диаметр оригинальной трубки Гебауера— 12—13 мм.
Н. Л. Куприн (1962) внес усовершенствование в конструкцию этой трубки, изменив срез конца ее в противоположную сторону. Этим облегчается интубация левого главного бронха.
Однако вследствие громоздкости интубация трубкой типа Гебауера нередко является травматичной, а у женщин и подростков— подчас невыполнимой. И. А. Санпитер (1963) при рентгенолгическом обследовании больных, интубированных трубкой НИИР типа Гебауера (в условиях эндобронхиального наркоза при операциях на легких), обнаружил осложнения, связанные с неправильным положением трубки, у 12 из 18 больных.
При использовании трубки НИИР типа Гебауера необходим рентгенологический контроль правильности положения трубки, причем запись раздельной спирографии должна производиться здесь же в рентгеновском кабинете, в том же положении больного, в котором проводилось рентгенологическое определение положения трубки. В ином случае, как показывает опыт, при изменении положения больного трубка легко смещается и может принять неправильное положение.
Если это условие не соблюдено, достоверность результатов бронхоспирометрии становится сомнительной.