Интерстициальные пневмокониотические отложения. Кремнистая пыль в легких
Результаты новейших экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что преобладающая часть интерстициальных пневмокониотических отложений представляет внеклеточные накопления (Gross 1952, 1954), которые способны мобилизоваться обыкновенно при отечном пропитывании. Пыль накопляется сначала вокруг альвеолярных ходов, выше вокруг дыхательных бронхиол и артериол, где образуются мелкие черные очаги продолговатой или звездчатой формы (Policard 1947, Sikl 1953, Fingerland 1954).
Скопления находятся в области очагов лимфоретикулярной или лимфоидной ткани, где они могут вызвать пролиферативную реакцию, затем между жировыми клетками, внутри и вблизи трахеобронхиальных узлов. При прохождении через гнезда лимфоидных клеток зернышки пыли попадают в лимфатические сосуды (Gardner 1932). Пыль можно обнаружить преимущественно в свободном состоянии в лимфатических капиллярах и сосудах, вдоль эндотелия, откуда она смывается дальше (Haytorn 1918, 1927, Permar 1920, 1924, Gross 1952, 1954, di Biasi 1953, Движков 1951, Langelez, Akazaki 1936, Жданов, Вигдорчик 1954), или же она проникает через стенки в окружающую среду.
Вместе с током лимфы она попадает в узлы вплоть до гилюсов или из периферической зоны легких к плевре. В плевре пыль, сажа и т. д. могут откладываться вдоль лимфатических сосудов, образовать видимый сетчатый рисунок, который считают границей долек. Это, однако, является изображением сравнительно широкопетлистой лимфатической сети плевры.
Зернышки кремнистой пыли вызывают раздражение и в лимфатических капиллярах и сосудах и повышают проницаемость их стенок.
Кремнистая пыль в редкой параваскулярной соединительной ткани вызывает раздражение, происходит разрастание и образуется фиброзный слой вокруг лимфатических капилляров и сосудов, главным образом в соединительнотканной оболочке легочных артерий или бронхов, по которой проходят лимфатические сосуды. Стенки артерий явно утолщаются и увеличиваются, очаги лимфоидной ткани образуют вдоль них узловатость на подобие четок. Эти первые изменения поражают главным образом лимфатическую систему и прилегающую ткань (Gardner 1934, Wulff 1934 и другие).
Таким образом сначала возникает периартериальная, позже и перибронхиальная соединительная реакция в середине дольки, а затем и периферическая соединительнотканная реакция в междольковых перегородках (Gross 1952, di Biasi 1953).
В лимфатических узлах происходит размножение эпителиоидных клеток и других соединительнотканных элементов. Лимфатические узлы могут увеличиваться в 4 — 5 раз. Скорость или более быстрое развитие процессов в узлах, чем в легких, вызывается большей концентрацией пыли (вредные вещества в них). Все поражения лимфатических узлов, вызванные предыдущими инфекциями, понижают очистительную функцию легких (Policard 1954, Gardner 1932, 1933, 1943, Wulff 1934). Силикозное увеличение лимфатических узлов можно установить рентгенологически.
При микробном происхождении и остром течении увеличение лимфатических узлов не всегда видно, даже если они действительно там находятся и констатируются при вскрытии.
