Трудности введения бронхоскопа. Бронхоскопия при декомпенсации состояния пациента
Из группы местных противопоказаний к бронхоскопии следует выделить патологические состояния, обусловливающие техническую невозможность введения бронхоскопа обычным путем (верхней трахеобронхоскопии по старой терминологии). К ним относятся прежде всего невозможность полного открывания рта вследствие анкилоза челюстных суставов или последствий ранения, заболевания шейного отдела позвоночника, препятствующие «спрямлению» дыхательных путей, и деформации и сужения глотки и гортани (рубцовые, опухолевые, воспалительные).
Очень редко препятствием для введения бронхоскопа оказывается резко выраженная прогнатия в сочетании с короткой шеей, однако подобный анатомический вариант может встретиться в практике бронхоскописта.
Собственно местными противопоказаниями к бронхоскопии следует считать острые воспалительные процессы в глотке и гортани и активный туберкулез гортани. В подобных случаях бронхоскопия может быть произведена после лечения указанных заболеваний.
Девиации и сужения трахеи, даже резко выраженные, не являются противопоказанием к бронхоскопии. При значительных отклонениях, искривлении или сужении трахеи необходимы подбор соответствующего тубуса бронхоскопа и осторожная техника выполнения исследования. Возможности обзора при этом уменьшаются, но эффективная бронхоскопия может быть выполнена и при значительных деформациях трахеи.
К числу общих противопоказаний относятся:
1) заболевания систем кровообращения, дыхания, мочевыделения и т. п. в состоянии декомпенсации, свежий инфаркт миокарда, гипертонический криз;
2) острые инфекционные заболевания;
3) общее тяжелое состояние больного, выраженная кахексия.
Аневризма аорты, синдром сдавления верхней полой вены без явлений декомпенсации не являются противопоказаниями к бронхоскопии, по требуют максимально бережной техники выполнения. Даже подозрение на аневризму аорты служит противопоказанием к биопсии в опасной зоне, но не к бронхоскопии.
При синдроме сдавления магистральных сосудов в средостении с помощью бронхоскопии можно решить вопрос дифференциальной диагностики между опухолью средостения и метастазами в средостении рака легкого. Поэтому выполнение брохоскопии в подобных случаях возможно, если противопоказанием не является тяжесть общего состояния больного.
Возможность и целесообразность бронхоскопии при легочных кровотечениях остаются спорными; одни исследователи счи тают легочное кровотечение и кровохарканье противопоказанием к бронхоскопии, а другие, наоборот, показанием к диагностическому исследованию или даже временной остановке кровотече ния (Huzly, 1960; М. Я. Елова, 1962; Г. И. Лукомский, 1963; Friedel, 1965).
Мы полагаем, что у больного с легочным кровотечением или обильным кровохарканье бронхоскопию следует производить после остановки кровотечения. Не должно служить противопоказанием к бронхоскопии умеренное кровохарканье, когда эндоскопическое исследование помогает установить источник кровотечения, а бронхологическая санация способствует ликвидации обострения нагноительного процесса, нередко служащего источником кровотечения.
При профузном легочном кровотечении бронхоскопия целесообразна лишь с целью тампонады бронха по Фриделю или для определения стороны поражения, если источник кровотечения неизвестен, а продолжающаяся кровопотеря вынуждает ставить показания к экстренной операции.
Никакая схема не может предусмотреть всех возможных вариантов показаний и противопоказаний к бронхоскопии, возникающих в практической работе. Поэтому решение о возможности выполнения бронхоскопии следует выносить строго индивидуально, взвешивая ожидаемую ценность эндоскопической информации, возможные опасности исследования у данного больного и собственную техническую оснащенность.