Влияние аноксии на отток лимфа из легких. Проницаемость легочных лимфатических капилляров
При аноксии (при которой у новорожденных показано лечение кислородом) проницаемость капилляров в легких повышается, также как и содержание белков в капиллярном фильтрате, что способствует развитию и тяжелому течению альвеолярного или легочного отека (Drinker 1945, Foldi 1953, 1955, Rusznyak 1955 и многие другие), хотя при этом временно усиливается отток лимфы из легких (Maurer 1940, 1941, Drinker 1941, Beznak 1950).
Всасывание белков из альвеол продолжается долго и при ненарушенном течении лимфы (Drinker 1947, Courtice 1949 и другие). Внезапная и продолжительная искусственная альвеолярная гипероксия, однако, ослабляет и нарушает течение лимфы. Жидкость, вода отчасти еще уходит, а после всасывания воды сгущенная жидкость, иногда с содержанием эритроцитов или других частиц, откладывается на альвеолярных стенках.
Эти факты имеют большое значение для патологии новорожденных и недоношенных детей и для возникновения или содействия возникновению альвеолярного и интерстициального выпота, жидкости, содержащей белки, причем надо отметить, что лимфатические сосуды новорожденных, грудных и старших детей сравнительно широкие, и чем ребенок младше, чем меньше он болел, тем менее они облитерированы, тем больше у них анастомозов, тем более совершенно их дренажное свойство.
Всасывание некоторых жидкостей из альвеол происходит чрезвычайно быстро. Введенные лошади внутритрахеально в течение 3,5 часов 12 л воды всасываются без вредных последствий. У кролика 20 мл воды или физиологического раствора не вызывают вредных последствий в отличие от морской воды, но кровяная сыворотка всасывается в течение 4 дней. Перед бронхографией бронхиальное дерево можно постепенно выполаскивать физиологическим раствором без ущерба для ребенка. От пятисот до шестисот мл в альвеолах у взрослого человека клинически совсем не должны проявиться (Colin 1871, Lagueur 1919, Courtice 1946, Roth 1956). При экспериментальном утоплении собаки вдыхаемая вода очень быстро всасывается. В течение нескольких минут может попасть до 150 % объема крови через легкие в круг кровообращения. В течение постепенного разжижения крови происходит гемолиз и нарушаются соотношение и концентрация К и Са. Часто возникает фибрилляция. Деятельность сердца может остановиться через 2 — 4 минуты. Морская вода в качестве гипертонического раствора не всасывается так быстро (Donald 1955).
Проникновение в лимфатические капилляры возможно благодаря физиологической активности капиллярного эндотелия, его непосредственному соединению с основной структурой соединительной ткани, большим изменениям просвета капилляров и более сильной исходной проницаемости, чем у кровяных капилляров (Жданов 1952). Эта проницаемость зависит от проницаемости паракапиллярной соединительной ткани.
При физиологических условиях эндотелий лимфатических капилляров не фагоцитирует корпускулярные образования. Фагоцитоз происходит только при патологических условиях и более интенсивно у молодых индивидуумов (Drinker 1951).
Стенка лимфатических капилляров очень быстро, в эксперименте в течение нескольких секунд, становится проницаемой (Hudack 1933, Mac Master 1947) для диффузии через межклеточные пространства, активной деятельности эндотелиальных клеток, фагоцитоза (Clark 1918 до 1919), активной транспортной деятельности (Жданов 1952).
Если молекулярный вес некоторых веществ больше чем 20 000 (например у дифтерического токсина около 72 000, Рарреnheimer 1955), как у неживых корпускулярных образований и микробов, то и они всасываются лимфатическими капиллярами; только небольшие молекулы могут всасываться кровяными капиллярами (Barnes 1941, Renkin 1957).
