Повышение давления в легочных артериях. Значение глубокого дыхания для кровотока
Экспериментальное повышение внутрилегочного давления на 5 см водного столба вызывает повышение давления в легочной артерии до 70 %. Небольшое повышение внутрилегочного давления при спонтанном дыхании вызывает отчетливое повышение давления в легочной артерии.
Точно также могут действовать и вазомоторные реакции. При помощи катетеризации было установлено, что при хорошем состоянии сердца эмфизема у взрослых не должна обязательно повысить систолическое давление в правом сердце (Bloomfield 1946, Lanson 1946). Правда, когда эмфизема становится тяжелой или при легочном фиброзе систолическое давление в правом желудочке повышается.
Такая рабочая нагрузка эффективных сил правого желудочка, условия притока и оттока крови в правом предсердии в большой мере зависят от степени растяжения легких. Чрезмерное растяжение (нефизиологическое реактивное вздутие) явно повышает сопротивление течения кровотока в легких и может иногда симулировать вазомоторные (вазоконстрикторные) действия.
Благодаря вздутию легких растягивается вся сосудистая система. Растяжение извилистых лимфатических сосудов до некоторой степени помогает ускорению тока лимфы. Даже если в нормальных легких нет извилистых кровяных капилляров (Reinhardt 1934), то благодаря их умеренному растяжению, главным образом, однако, благодаря активированию дальнейших капилляров при volumen pulmonum auctum облегчается их кровенаполнение (Tendeloo 1910).
Слишком сильное растяжение при вздутии затрудняет кровообращение (Cloetta 1911, 1912, Schumann 1951, Thiemann 1932, 1933), так как дальнейшее удлинение капилляров вызывает сужение их просвета, что повышает сопротивление для протекающей крови в альвеолярных капиллярах. Вообще каждое уменьшение капиллярной поверхности означает повышение сопротивления в капиллярах и повышение давления в arteria pulmonalis (Biihlmann 1953).
Согласно правилу Poiseuille при постоянном минутном объеме меняется давление в объеме притока, то есть в легочной артерии, обратно пропорционально 4-ой степени капиллярного радиуса. Следовательно, уже незначительное сужение просвета капилляров в легких вследствие их удлинения, или по другой причине, оказывает значительное влияние на давление в легочных артериях и на минутный объем.
Эти отношения возникают вследствие перерастяжения при спонтанном дыхании. При этом имеют место не только изменения в капиллярах в анатомическом смысле, но во всех сосудистых образованиях в легких, которые благодаря их перерастяжению растягиваются с последующим сужением просвета.
Увеличенная дыхательная и сосудистая поверхность легких снабжается воздухом за счет менее глубокого, но более быстрого дыхания, меньшая поверхность — глубоким и менее быстрым дыханием, чему способствует соответствующий тонус, стояние диафрагмы и остальной дыхательной мускулатуры. Если необходимо глубокое медленное дыхание, то тонус диафрагмы повышен и стояние ее низкое. Эта координация основывается на тонической иннервации диафрагмы и иннервации ее стояния (Hess 1931, 1936).
Сниженное или низкое стояние диафрагмы при вздутии или перерастяжении легких, при интерстициальных плазмоклеточных или некоторых стафилококковых и других пневмониях у грудных детей, а также при других болезненных состояниях обусловлено не только механическим фактором, сдавливанием диафрагмы, здесь имеет место также целесообразная регуляция для достижения более быстрого дыхания.
