Показания к местной анестезии у детей при бронхографии. Показания наркозу при бронхоспирометрии
И. Г. Климкович (1966) считает местную анестезию показанной психически устойчивым детям старше 4 лет. Общую анестезию она считает показанной: 1) детям моложе 4 лет; 2) психически неустойчивым детям; 3) в случаях, когда не удалась местная анестезия; 4) при невозможности проведения катетера через нос.
Различные методики наркоза, применяемые при бронхографии детям, подробно описаны в монографии В. А. Климанского «Бронхография у детей».
Показаниями к применению наркоза при бронхоспирометрии взрослым мы считаем невозможность интубации двухпросветной трубкой под местной анестезией и выраженную психическую лабильность. Опыт более 400 бронхоспирометрии позволяет нам утверждать, что при достаточном освоении методики исследования эти показания ставятся очень редко.
Методика наркоза при бронхоспирометрии описана выше. Она несомненно нуждается в совершенствовании. В частности, желательны дальнейшие испытания небарбитурового внутривенного наркоза.
Мы не располагаем опытом проведения бронхоспирометрии у детей. В литературе подобные сведения также отсутствуют. По-видимому, ответ на вопрос о выборе обезболивания при бронхоспирометрии у детей приобретает актуальность лишь при расширении показаний к этому методу исследования в педиатрической практике. У подростков в возрасте 14—16 лет мы успешно проводили бронхоспирометрию под местной анестезией.
Наиболее дискутабельным остается вопрос о выборе обезболивания при бронхоскопии и комплексном бронхологическом исследовании, включающем бронхоскопию. В педиатрической практике методом выбора является наркоз. Различные методики наркоза при бронхоскопии приведены выше. Новорожденным И. Г. Климкович (1964) проводит исследование без наркотических веществ, но с применением мышечных релаксантов.
Оговоримся сразу, что мы считаем общее обезболивание перспективным методом, которому принадлежит будущее при эндоскопических исследованиях, так же как и при хирургических операциях. Однако, обладая некоторым опытом как в общей хирургии, так и в бронхологии, авторы позволяют себе провести следующую, может быть несколько упрощенную аналогию: в опытных руках обычная бронхоскопия под местной ане стезией выполняется технически проще, быстрее и легче пере носится больным, чем обычная аппендэктомия. Принципиальная разница лишь в том, что каждый оперирующий хирург умеет делать аппендэктомию, тогда как далеко не каждый легочный хирург или другой специалист-пульмонолог может произвести квалифицированную бронхоскопию.
Противопоставление двух методов (общего и местного обезболивания) при бронхоскопии обедняет возможности исследователя. М. В. Шестерина (1964), основываясь на опыте 11 432 бронхоскопий под местной анестезией и 500 бронхоскопий под наркозом у больных в возрасте от 3 до 70 лет, считает возможным утверждать, что диагностические возможности бронхоскопии при обоих методах обезболивания в большинстве случаев равноценны (при условии пользования телескопической оптикой). Можно полностью согласиться с этим положением.