Общее обезболивание при бронхоспирометрии. Выбор обезболивания при бронхологических исследованиях
Общее обезболивание при бронхоспирометрии еще менее распространено.
А. М. Тернопольский и В. Г. Пилинога (1966) проводили бронхоскопию под внутривенным барбитуровым наркозом с мышечными релаксантами и после извлечения бронхоскопа вводили трубку Карленса, а запись раздельной спирограммы выполняли после восстановления сознания и спонтанного дыхания.
Нами при технически трудной интубации и у психически неустойчивых больных введение бронхоспирометрической трубки типа Карленса, Кубрякова или Кипренского производилось после внутривенного наркоза тиопенталом-натрия и листеноном. Однако повышение кашлевого рефлекса под действием тиобарбитуратов, проявляющееся несмотря на проведенную предварительно местную анестезию трахеи и бронхов, не позволяло получить удовлетворительную раздельную спирограмму при пробуждении больного.
Недостатком данной методики является невозможность раздельной регистрации ЖЕЛ и, главное, необходимость углубления наркоза для получения удовлетворительной записи раздельной спирограммы.
Представляют интерес работы Vogel (1964), Poppelbaum (1964), осуществлявших бронхоспирометрию под наркозом с мышечными релаксантами. Запись раздельной спирограммы проводилась при управляемом дыхании. Объективным показателем функции каждого легкого при подобной методике является раздельное поглощение кислорода, поэтому Poppelbaum называет это исследование бронхооксигемометрией.
Выбор обезболивания при бронхологических исследованиях
Правильный выбор способа обезболивания в значительной мере обеспечивает безопасность и получение необходимой диагностической информации при каждом бронхологическом исследовании. Бурный прогресс анестезиологии в настоящее время заметно расширил возможности бронхологических методов.
Тем не менее при обсуждении проблемы выбора обезболивания в бронхологии остается еще много спорных и нерешенных вопросов. Исключением, пожалуй, является только детская бронхология, где главенствующее место наркоза ни у кого не вызывает сомнения.
При бронхографии и бронхоспирометрии у взрослых в настоящее время основным методом обезболивания является местная анестезия, так как методика общего обезболивания при этих исследованиях еще недостаточно разработана. Наркоз при этих исследованиях следует применять лишь в специализированных отделениях при наличии высококвалифицированных анестезиологов.
Лучшим методом наркоза при бронхографии у взрослых можно считать внутривенный наркоз с мышечными релаксантами и управляемым дыханием через двухпросветную трубку типа Карленса и т. п., причем контрастируются бронхи невентилирующегося легкого, а в это время производится управляемая вентиляция противоположного легкого. Такая методика обеспечивает адекватный газообмен во время исследования и оптимальные условия для заполнения бронхов контрастным веществом.
Однако следует еще раз напомнить о трудностях проведения наркоза в затемненном рентгеновском кабинете при необходимости поворачивать больного для получения снимка в боковой проекции. Имея опыт более 2000 бронхографий, мы ни разу не столкнулись с невозможностью проведения этого исследования под местной анестезией. Индивидуальная непереносимость новокаина при терминальной анестезии встречается крайне редко. Больным с «аллергической настроенностью» целесообразно применять комбинированные растворы новокаина с димедролом или пипольфеном.
