Общее обезболивание при бронхоскопии. Премедикация перед общим обезболиванием
Успехи современной анестезиологии сделали возможным и сравнительно доступным применение общего обезболивания при бронхологических исследованиях. Достоинством наркоза в бронхологии представляется не только выключение сознания больного, но и определенное расширение диагностических возможностей бронхоскопии.
Как уже говорилось, в последние годы в литературе появилось много работ, посвященных применению общего обезболивания в бронхологии. Подробный разбор различных методик наркоза при бронхоскопии приводится в монографиях Г. И. Лукомского (1963) и Г. Л. Феофилова (1965). Практическая схема общего обезболивания при бронхоскопии дана в атласе Г. И. Лукомского и В. А. Спасской (1965).
Если методика местной анестезии при различных бронхологических исследованиях мало различается, то применение наркоза при бронхоскопии, бронхографии и бронхоспирометрии имеет больше особенностей (сказанное не касается комплексных методов, например, бронхографии через бронхоскоп). Поэтому вначале будут изложены общие характеристики (премедикация и т. п.), а далее особенности проведения наркоза при каждом из указанных методов.
Стандартная премедикация при поднаркозном эндобронхиальном исследовании состоит в подкожном введении 0,5—1 мг сернокислого атропина и 10—20 мг промедола за 45— 50 минут до начала наркоза. Дозировка препаратов должна подбираться индивидуально. Если имеются клинические признаки, указывающие на» возможность ларингоспазма или бронхоспазма, целесообразно введение 25—50 мг пипольфена (дипразина) внутримышечно за 45 минут или внутривенно непосредственно перед исследованием.
Наиболее распространенным способом общего обезболивания при бронхоскопии является внутривенный наркоз препаратами барбитуровой кислоты в сочетании с мышечными релаксантами деполяризующего типа. Реже применяют другие виды внутривенного наркоза (виадрил, гемитиамин и т. д.) с мышечными релаксантами или наркоз флюотаном. Последний большее распространение получил в педиатрической практике, где также используют для наркоза при бронхоскопиях азота с мышечными релаксантами (Е. В. Климанская, 1964).
Применение мышечных релаксантов при бронхоскопии требует искусственной регуляции газообмена во время наркоза. В период освоения методики поднаркозной бронхоскопии применялось спонтанное дыхание во время исследования за счет подбора дозировки мышечного релаксанта (И. Г. Климкович я В. Д. Малышев, 1958; Г. И. Лукомский, 1959, и др.). На практике подобный подбор дозы релаксанта очень труден, сохраненная спонтанная вентиляция не обеспечивает адекватного газообмена. Недостатки методики заставили отказаться от ее применения (Г. И. Лукомский, 1963).
Другой ранней методикой обеспечения газообмена во время бронхоскопии под наркозом с мышечными релаксантами является «диффузионное дыхание», предложенное Бартом (Barth, 1954). Принцип диффузионного дыхания заключается в предварительной денитрогенизации и оксигенации, то есть дыхании чистым кислородом через наркозный аппарат при спонтанном дыхании, и последующей инсуфляции кислорода через бронхоскоп во время апное. Этой методикой пользовались Е. Е. Синевич и Ю. Н. Шанин (1960), Г. Р. Хундадзе и Т. М. Цанава (1961) и другие. Исследование газообмена во время бронхоскопии с диффузионным дыханием показало, что хотя степень насыщения крови кислородом в течение 10—15-минутного апное резко не снижается, к концу этого периода развивается заметная гиперкапния. На этом основании Г. И. Лукомский (1963) считает метод диффузионного дыхания потенциально опасным.
Применение приведенных выше методик регуляции газообмена при бронхоскопии было обусловлено использованием для исследования моделей бронхоскопов типа Брюнингса и Джексона, не приспособляемых для управляемого дыхания.
