Обезболивание подскладочного пространства. Анестезия нижних отделов дыхательных путей
Введение катетера осуществляется следующим образом: через носовой ход катетер проводится в глотку и конец его устанавливается над входом в гортань. В положении больного сидя с полуразогнутой шеей и слегка выдвинутой вперед головой при глубоком дыхании катетер быстрым движением вводится через голосовую щель в трахею. О правильном положении катетера в трахее свидетельствует кашель в момент введения катетера, выхождение воздуха из его наружного конца при дыхании и кашле, которое может быть зафиксировано путем присоединения к катетеру шприца («выбивание поршня» при кашле), наконец, осиплость голоса.
Если с первой попытки провести катетер в трахею не удается (конец катетера либо упирается в надгортанник, либо отклоняется в сторону и через грушевидный синус соскальзывает в пищевод) , попытку повторяют, поворачивая катетер вокруг оси. В некоторых случаях проведение его облегчается при высовывании больным языка, который он удерживает рукой через марлевую салфетку.
Как правило, катетер легко удается провести вслепую, но если повторные попытки не приводят к успеху, уже имеющаяся анестезия корня языка и глотки позволяет применить прямую ларингоскопию. Обычно достаточно бывает воспользоваться ларингоскопом с изогнутым клинком, которым отводится вперед надгортанник, и продвижение катетера осуществляется под контролем глаза. В наиболее трудных случаях больной укладывается на стол, проводится прямая ларингоскопия, причем конец катетера направляется в голосовую щель интубационными щипцами или корнцангом.
Убедившись, что катетер находится в трахее, через него из шприца вливается раствор анестетика порциями по 3—4 мл. Попадание раствора на слизистую трахеи вызывает рефлекторный кашель, при котором анестезирующее вещество разбрызгивается не только в трахее и бронхах, но и ретроградно забрасывается в гортань и глотку. Если кашлевой рефлекс слабый, больному предлагают откашливаться произвольно, обязательно выплевывая откашливаемую мокроту и избыток анестетика.
При втором этапе анестезии достигается анестезия слизистой бронхов, трахеи, гортани, задней (нижней) поверхности надгортанника и закрепляется эффект обезболивания слизистой глотки и корня языка. Подобную методику «ретроградной анестезии» слизистой дыхательных путей через трансназально введенный катетер описали в 1959 году Starzl, Cruzat, применявшие раствор кокаина при бронхоскопиях.
Количество раствора анестетика (учитывается только вводимое через катетер) составляет 12—25 мл в зависимости от пола, возраста, веса и некоторых индивидуальных особенностей больного. Применение сравнительно больших количеств малотоксичных анестетиков (пирикаин в 1 % растворе, комбинированные растворы 10% новокаина) предусматривает обязательное откашливание избытка анестетика вместе с мокротой. Поэтому в редких случаях, когда кашлевой рефлекс низкий, а больной не умеет произвольно откашливать мокроту, количество применяемого раствора анестетика должно быть соответственно уменьшено, а после введения бронхоскопа или бронхоспирометрической трубки избыток анестетика аспирируется с помощью отсасывающего аппарата.
По данной методике нами произведено более 800 анестезий, причем в большинстве случаев осуществлялось комплексное бронхологическое исследование. Лишь дважды после окончания анестезии наблюдалось кратковременное психомоторное возбуждение, не помешавшее проведению исследования и расцененное как интоксикация легкой степени. Других осложнений не было отмечено. Нередко встречающаяся легкая эйфория после проведения анестезии не может считаться осложнением.