Кашель - пневматический выстрел. Обезболивание при бронхоскопии
Волнообразное движение ресничек бронхиального эпителия, уносящее в глотку слой слизи, обеспечивает очищение бронхиального дерева в обычных условиях, когда в него могут попасть лишь мельчайшие пылевые частицы. В патологических условиях при попадании в бронхи более крупных инородных тел, при избытке бронхиального секрета или прорыве в бронхи содержимого гнойных полостей очищение трахео-бронхиального дерева осуществляется за счет кашля. Таким образом, кашлевой рефлекс, представляющий наиболее сильный очистительный механизм, приводится в действие нефизиологическими раздражителями.
Принято описывать кашель как «пневматический выстрел» происходящий вследствие резкого повышения давления в плевральных полостях при закрытой голосовой щели, после открытия которой воздух с силой вырывается наружу, увлекая за собой мокроту, инородные тела и т. п.
Можно согласиться с Д. М. Злыдниковым (1959), что подобное традиционное объяснение механизма кашля представляется недостаточным. Кашель возможен и при открытой голосовой щели в результате введения в трахею и бронхи бронхоскопа, интубационной или бронхоспирометрической трубки.
Бронхографическое изучение механизма кашля показало, что в момент кашлевого толчка происходит сильное сокращение бронхов и трахеи, со значительным уменьшением их просвета (вплоть до полного спадения), причем кашлевые движения являются следствием активного сокращения гладких мышц бронхиальной стенки. В бронхах с патологически измененной стенкой кашлевые движения отсутствуют. Кашлевые движения могут преимущественно происходить в одном легком или даже части его — «кашель одним легким» (de Rienzo, 1949; Д. М. Злыдников, 1959).
Обезболивание при бронхоскопии
Анестезия представляет один из общих для всех эндобронхиальных манипуляций моментов. Большая часть осложнений и неудач при бронхологических исследованиях связана с дефектами анестезии. Необходимость полноценного обезболивания является непрерывным условием успеха любого бронхологического исследования.
Введение в трахею и бронхи бронхоскопа или двухпросветной броихоспирометрической трубки связано с большими трудностями анестезии, чем введение тонкого катетера для бронхографии. Однако и последняя требует совершенного обезболивания: если проведение катетера в трахею возможно без анестезии (хотя и желательно из-за неприятных ощущений), то необходимость анестезии слизистой бронхов перед введением контрастного вещества признается даже Г. Э. Хаспековым (1965)—автором метода «бронхографии без анестезии».
Оценивая важность проблемы обезболивания в бронхологии, уместно напомнить, что большая часть осложнений при бронхологических манипуляциях связана именно с анестезией. Совершенство применяемого метода обезболивания обеспечивает безопасность исследования и полноту диагностической информации. Поэтому вполне понятно, что вопросы обезболивания в бронхологии находятся в центре внимания со времени первых бронхоскопий (Г. И. Лукомскйй, 1963).
Для современного периода развития бронхологии и анестезиологии характерна непрекращающаяся дискуссия между сторонниками применения наркоза и местной анестезии при бронхологических манипуляциях. В последние годы больше внимания уделяется применению общего обезболивания — метода, несомненно более перспективного.
Однако в настоящий момент местная анестезия в бронхологии еще далеко не потеряла значения, а в практической работе удельный вес бронхологических манипуляций, выполняемых под местной анестезией, остается пока высоким. Поэтому мы приступаем к изложению сначала методов местного, а затем общего обезболивания, поместив вопросы выбора обезболивания при бронхологических исследованиях в конце наших статей.
