Топография бронхов легкого. Бронхи правого и левого легкого
В Международной классификации взят за эталон наиболее частый вариант ветвления трахео-бронхиального дерева. Асимметричность строения легких, предусматриваемая этой схемой, подтверждается рядом исследователей. Отхождение верхушечного (1) и заднего. (2) сегментарных бронхов слева одним стволом наблюдается, по данным Ф. Ковача и З. Жебека (1958), в 72%, а по Boyden (1955),— в 78% случаев, вследствие чего вполне целесообразно рассматривать эти сегменты как один верхушечно-задний (1 + 2).
Медиально-базальный сегментарный бронх (7), по Brock (1954), обнаруживается слева только в 7%, а по Boyden,— в 30% случаев, являясь в большинстве случаев субсегментарной ветвью передне-базального (8) сегментарного бронха. Однако Международная анатомическая номенклатура (PNA 1955) предусматривает седьмой сегментарный бронх слева в качестве анатомического варианта.
Недостаток Международной анатомической номенклатуры состоит в том, что участок бронхиального дерева между устьями правого верхне- и среднедолевого бронхов не обозначен. Этот участок обычно отмечается как промежуточный, или стволовой, бронх.
В настоящее время можно считать установленным, что каждый бронхо-легочный сегмент разделяется на более или менее постоянные образования — субсегменты, состоящие из бронхов четвертого порядка (Н. И. Герасименко, 1960; А. М. Рабинович и Ю. Л. Рапис, 1964, и др.). При этом шестой сегмент разделяется на три, а остальные — на два субсегмента.
Целесообразность унификации бронхологической терминологии в настоящее время вполне очевидна. Наиболее рациональна стандартизация терминологии на основании Международной сегментарной номенклатуры бронхов. Можно полностью согласиться с К. В. Помельцовым (1959), что учение о сегментах является логичным и обоснованным углублением долевой структуры легкого, тогда как учение о четырехдолевом строении было «рабочей гипотезой», сыгравшей прогрессивную роль на определенном этапе наших знаний для углубленного изучения более дробных единиц легкого.
В соответствии с Международной номенклатурой трахея делится на правый главный бронх и левый главный бронх. Место деления обозначается как бифуркация трахеи, а разделяющая главные бронхи шпора носит название карины (киля).
Правый главный бронх делится на правый верхнедолевой бронх, правый среднедолевой бронх и правый нижнедолевой бронх. Участок бронхиального дерева между отхождением верхнедолевого и среднедолевого бронхов называется промежуточным бронхом.
Правый верхнедолевой бронх разделяется на верхушечный (1), задний (2) и передний (3) сегментарные бронхи верхней доли.
Правый среднедолевой бронх разделяется на латеральный (4) и медиальный (5) сегментарные бронхи средней доли.
Правый нижнедолевой бронх разделяется на верхний (верхушечный) (6), медиально - базальный (кардиальный) (7), передне-базальный (8), латерально-базальный (9) и задне - базальный (10) сегментарные бронхи нижней доли.
Левый главный бронх делится на левый верхнедолевой бронх и левый нижнедолевой бронх.
Левый верхнедолевой бронх разделяется на верхнедолевой стволовой бронх и язычковый бронх (оба они не получили обозначения в Международной классификации). Первый из них делится на верхушечно-задний (1+2) и передний (3) сегментарные бронхи верхней доли, а язычковый — на верхний язычковый (4) и нижний язычковый (5) сегментарные бронхи.
Левый нижнедолевой бронх делится на верхний (верхушечный) (6),передне-базальный (8), латерально-базальный (9) и задне - базальный (10) сегментарные бронхи нижней доли.