MedUniver Пульмонология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Пульмонология:
Пульмонология
Воспаление в легких
Болезни легких
Болезни бронхов
Обследование легких
Туберкулез
УЗИ легких и плевры
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Классификация операбельности в легочной хирургии. Недостатки классификации операбельности торакальных больных

Многие исследователи, используя классификацию Б. П. Кушелевского (1947), выделяют три группы больных: 1) без признаков легочной недостаточности; 2) с признаками легочной недостаточности; 3) с признаками легочно-сердечной недостаточности (Ю. В. Фалилеев, 1956; А. И. Савицкий, 1957; Ф. Г. Углов, 1962; С. Г. Птушкина, 1963; В. И. Стручков и А. В. Григорян, 1964, и др.).

Г. Н. Акжигитов (1964) вводит в эту классификацию четвертую группу, основываясь на изучении влияния физической нагрузки на гемодинамические показатели: 1) без нарушений; 2) легочная недостаточность; 3) латентная недостаточность кровообращения; 4) легочно-сердечная недостаточность.
З. И. Левина и Г. Л. Рубанович (1960) разделяют больных яа три группы в зависимости от величины коэффициента использования кислорода.

Verna, Schechtmann (1954), изучившие внешнее дыхание и гемодинамику у 1600 торакальных больных с применением комплекса исследований, состоящего из 16 тестов (частота дыхания, МОД, ЖЕЛ, МВЛ, РД, поглощение кислорода, ДЭ, основной обмен, пробы с задержкой дыхания и др.), а также при наличии показаний — бронхоспирометрию и зондирование легочной артерии, разделяют весь контингент на четыре группы: 1) отсутствие дыхательной недостаточности, функциональные показатели в пределах должных или близких к ним; 2) средняя степень дыхательной недостаточности, функциональные показатели снижены в среднем на 15%; 3) выраженная дыхательная недостаточность, снижение показателей на 15—40%; 4) резко выраженная дыхательная недостаточность, снижение показателей более чем на 40%.

Классификация М. А. Седгаряна (1962) отличается от предыдущей наличием трех основных групп (1 и 2 объединены) и введением дополнительной — «токсико-инфекционной группы».
Классификация, предложенная М. Н. Аничковым (1948), включает пять степеней; от скрытого, компенсированного типа — 1-я степень до атонального типа — 5-я степень.

операбельность в легочной хирургии

В. И. Стручков (1958) при хронических гнойных заболеваниях легких и Д. Ф. Скрипниченко (1956) при бронхоэктатической болезни группируют функциональные показатели соответственно стадии заболевания.

Р. А. Мейтина, А. И. Пирогов и В. Я. Шаповалова (1960) в основу деления больных на группы ставят анализ динамики минутного объема и коэффициента использования кислорода во время и после физической нагрузки.

Перечисленные классификации сыграли определенную роль в разработке принципов отбора больных на операцию по функциональным показаниям, однако часть их относится только к одному заболеванию или группе однородных заболеваний, другие — имеют существенные недостатки.

Эти недостатки отражают объективные трудности, возникающие при попытках количественно охарактеризовать сложную зависимость между многочисленными функциональными параметрами и клиническими признаками. Не оправдывают себя классификации, построенные на основе какого-либо одного признака (ЖЕЛ, МВЛ, КИ02 и т. п.), что не позволяет уловить некоторые существенные стороны функциональных резервов.

Классификации, определяющие наиболее тяжелую форму недостаточности внешнего дыхания как «легочно-сердечную недостаточность», основаны на положениях о развитии гипертензии в малом круге с последующей недостаточностью правого желудочка при диффузных хронических заболеваниях легких. Подобный механизм далеко не всегда объясняет развитие выраженной, недостаточности внешнего дыхания при локализованных хирургических заболеваниях легких.

Серьезным изъяном многих классификаций является то обстоятельство, что разделение на группы в них проводится по степеням дыхательной недостаточности, тогда как для практических целей легочной хирургии классифицировать следует степени компенсации. Другим важным требованием является определение функциональных потерь пораженного, подлежащего резекции легкого и функциональных резервов второго — «здорового» легкого.

В клинике общей хирургии I ММИ им. И. М. Сеченова разработана практическая классификация степени компенсации внешнего дыхания у больных, подлежащих оперативному вмешательству на легких, учитывающая общие и раздельные функциональные показатели (С. В. Лохвицкий, 1965).

- Читать далее "Классификация состояния внешнего дыхания. Функциональные резервы легких"


Оглавление темы "Операбельность пациентов с легочной патологией":
1. Значение исследования внешнего дыхания. Спирометрия и операбельность легкогоа
2. Показатели функционального состояния легких. Функциональная операбельность
3. Функциональная пульмонэктомия. Показания к зондированию сердца и легочной артерии
4. Оценка обструктивной дыхательной недостаточности. Резервы систем дыхания и кровообращения
5. Классификация операбельности в легочной хирургии. Недостатки классификации операбельности торакальных больных
6. Классификация состояния внешнего дыхания. Функциональные резервы легких
7. Операбельность при субкомпенсации внешнего дыхания. Пограничные состояния в легочной хирургии
8. Оценка возможности резекции легких. Предоперационное функциональное обследование легких
9. Функциональное обследование при двусторонней операции на легких. Бронхологическое обследование легких
10. Номенклатура бронхов и сегментов легкого. Вариабельность трахео-бронхиального дерева
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта